Chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế: BHYT trả bao nhiêu, bạn đóng bao nhiêu?

Tán sỏi thận là dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả với mức hưởng từ 80% đến 100% chi phí trong danh mục quy định (tùy thuộc vào nhóm đối tượng ghi trên thẻ của bạn). Trên thực tế khi điều trị tại các bệnh viện công lập, số tiền túi bạn thực trả (bao gồm tiền đồng chi trả 20% và các vật tư tiêu hao kỹ thuật cao ngoài danh mục) dao động rất lớn tùy theo phương pháp can thiệp: chỉ từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với tán sỏi ngoài cơ thể, và từ 3.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng đối với các kỹ thuật nội soi ngược dòng bằng laser hoặc tán sỏi qua da.

Tán sỏi thận hết bao nhiêu tiền? (Chưa tính BHYT)

Để chuẩn bị tốt nhất về mặt tài chính trước khi tính toán phần miễn giảm từ bảo hiểm y tế, người bệnh cần nắm rõ khoảng giá gốc của từng phương pháp can thiệp. Chi phí này phụ thuộc rất lớn vào kích thước, vị trí viên sỏi cũng như công nghệ y khoa được chỉ định.

Tìm hiểu chi phí tán sỏi thận chưa tính BHYT

"Tán sỏi" và "mổ sỏi thận" khác nhau ra sao?

Nhiều người thường nhầm lẫn giữa hai thuật ngữ này, dẫn đến việc ước tính sai lệch ngân sách hoặc tìm kiếm nhầm nhóm dịch vụ kỹ thuật. Sự khác biệt cốt lõi nằm ở mức độ xâm lấn:

• Tán sỏi thận: Là nhóm kỹ thuật hiện đại, ít xâm lấn hoặc hoàn toàn không xâm lấn (như dùng sóng xung kích hoặc tia laser phá vỡ sỏi). Phương pháp này giúp bảo tồn tối đa chức năng nhu mô thận, thời gian nằm viện rất ngắn (chỉ từ 1 đến 3 ngày), người bệnh phục hồi nhanh và ít đau đớn.
• Mổ sỏi thận (Mổ mở hoặc mổ nội soi): Là phẫu thuật ngoại khoa truyền thống, bác sĩ phải rạch da để tiếp cận và gắp sỏi trực tiếp ra ngoài. Phương pháp này thường chỉ áp dụng cho sỏi san hô kích thước quá lớn hoặc sỏi gây biến chứng nghiêm trọng mà các kỹ thuật tán sỏi không thể giải quyết được. Đi kèm với phẫu thuật, chi phí mổ sỏi thận có bảo hiểm y tế sẽ phát sinh thêm tiền giường nội trú dài ngày, tiền thuốc kháng sinh và vật tư hồi sức phức tạp hơn.

Bảng chi phí ước tính theo 4 phương pháp điều trị sỏi

Dưới đây là bảng tổng hợp khoảng chi phí dịch vụ kỹ thuật trọn gói (chưa áp dụng thẻ giảm trừ BHYT) tại các bệnh viện công lập và tư nhân hiện nay:

(Số liệu chi phí khảo sát cập nhật đến tháng 6/2026)

(Nguồn: Khung giá dịch vụ kỹ thuật y tế theo Thông tư số 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế, kết hợp số liệu khảo sát chi phí dịch vụ/vật tư tiêu hao thực tế tại các bệnh viện công lập và phân khúc bệnh viện tư nhân hiện hành).

Lưu ý: Mức chi phí trên chỉ mang tính chất tham khảo tại thời điểm hiện tại. Chi phí thực tế có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng sỏi, cơ sở y tế (bệnh viện công hay tư), và mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) của người bệnh.

BHYT chi trả tán sỏi thận thế nào theo quy định mới (từ 1/7/2025)?

Quy định chi trả của Bảo hiểm y tế đối với các kỹ thuật điều trị sỏi đã thay đổi toàn diện. Việc hiểu sai quy định cũ sẽ khiến người bệnh tính toán sai lệch nghiêm trọng về số tiền viện phí được giảm trừ.

Vì sao không còn tính "đúng tuyến - trái tuyến"?

Kể từ khi Luật số 51/2024/QH15 chính thức có hiệu lực, ngành y tế đã xóa bỏ hoàn toàn địa giới hành chính theo tỉnh và khai tử cách phân chia "tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến trung ương". Hệ thống khám chữa bệnh hiện hành được cơ cấu lại đồng bộ thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật bao gồm: cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu. Do đó, việc xác định quyền lợi bảo hiểm của người bệnh sẽ căn cứ trực tiếp vào cấp của cơ sở y tế và hình thức điều trị (nội trú hay ngoại trú), thay vì dựa vào ranh giới tỉnh thành như trước đây.

Mức hưởng theo nhóm đối tượng

Khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định tại các cấp chuyên môn kỹ thuật, mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ được phân chia dựa trên nhóm đối tượng quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế:

(Số liệu mức hưởng và chi phí cập nhật đến tháng 6/2026) 

Tự đi khám không đúng nơi đăng ký được trả bao nhiêu?

Vì đại đa số các kỹ thuật tán sỏi thận (như tán sỏi qua da, tán sỏi ống mềm) hoặc phẫu thuật mổ sỏi đều yêu cầu người bệnh phải nhập viện điều trị nội trú, chính sách thông cấp mang lại lợi thế rất lớn:

• Tại cơ sở cấp cơ bản toàn quốc: Nếu bạn tự ý đến bất kỳ bệnh viện nào thuộc cấp cơ bản trên cả nước để điều trị nội trú mà không cần giấy chuyển viện, quỹ BHYT vẫn chi trả 100% mức hưởng theo nhóm đối tượng của bạn (tức là nhóm 80% vẫn được hưởng đủ 80%, không bị trừ).
• Tại cơ sở cấp chuyên sâu toàn quốc: Nếu bạn tự ý lên thẳng các bệnh viện thuộc cấp chuyên sâu (các bệnh viện tuyến trung ương hoặc hạng đặc biệt cũ) để nằm viện tán sỏi mà không có giấy chuyển cấp, quỹ BHYT sẽ chỉ chi trả 40% mức hưởng của nhóm đối tượng.

Lưu ý: Mức 40% không phải là tỷ lệ BHYT thanh toán trực tiếp cho toàn bộ chi phí. Nếu thẻ BHYT có mức hưởng 80%, số tiền quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp này được tính theo tỷ lệ 80% × 40% = 32% chi phí thuộc phạm vi được hưởng. 

Tìm hiểu luật BHYT chi trả tán sỏi thận theo quy định mới 

Lưu ý mốc thay đổi từ 1/7/2026

Bên cạnh quyền lợi nội trú, người bệnh cần đặc biệt lưu ý khâu khám ngoại trú chẩn đoán ban đầu (như siêu âm, chụp CT, xét nghiệm) hoặc thực hiện Tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL) theo diện ngoại trú làm xong về trong ngày.

Theo quy định mới nhất tại Điều 19 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ, kể từ ngày 01/07/2026, quyền lợi của người bệnh tự đi khám và điều trị ngoại trú vượt tuyến (trái tuyến) tại các bệnh viện lớn sẽ được mở rộng hơn thay vì hoàn toàn không được hỗ trợ (0%) như trước đây:

(Nguồn tham khảo chính thống: Điều 19 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/07/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế tại vanban.chinhphu.vn và Cổng thông tin Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại baohiemxahoi.gov.vn)

Vậy bạn thực sự phải tự bỏ ra bao nhiêu?

Số tiền túi thực tế người bệnh phải đóng tại quầy viện phí

Để giúp bạn hình dung rõ ràng hơn, dưới đây là bảng mô phỏng số tiền một người bệnh thuộc nhóm hưởng BHYT 80% thực tế cần chuẩn bị khi điều trị nội trú đúng cấp tại bệnh viện công:

(Nguồn: Số liệu minh họa nội bộ, được kiểm chứng và tổng hợp dựa trên hóa đơn thực đóng thực tế của các ca điều trị lâm sàng phối hợp áp dụng BHYT đúng tuyến 80% theo quy định hiện hành của Bộ Y tế).

Lưu ý: Bảng số liệu trên chỉ mang tính chất tham khảo giúp người bệnh ước tính dòng tiền cần chuẩn bị. Chi phí thực tế khi xuất viện sẽ phụ thuộc vào số ngày nằm viện và lượng vật tư tiêu hao trong quá trình điều trị của từng bệnh nhân.

Mọi mức hưởng và quyền lợi giảm trừ chi phí nêu trên chỉ được áp dụng khi thẻ BHYT của bạn còn hiệu lực. Nếu thẻ cá nhân của bạn sắp hoặc đã hết hạn, bạn có thể gia hạn BHYT trực tuyến ngay trên app (cần có Ví) hoặc thanh toán trực tiếp trên website MoMo (bằng tài khoản ngân hàng liên kết hoặc Ví MoMo) mà không cần cài đặt app. Việc gia hạn kịp thời sẽ giúp bạn bảo toàn quyền lợi đồng chi trả và không bị gián đoạn khi nhập viện. → Gia hạn BHYT trên MoMo.

Cần làm gì để được BHYT chi trả tối đa?

Để bảo toàn tối đa quyền lợi tài chính và được quỹ BHYT thanh toán ở mức cao nhất khi điều trị sỏi thận, người bệnh cần chủ động thực hiện đúng các bước thủ tục hành chính y tế thực tế dưới đây:

• Bước 1 (Kiểm tra nơi đăng ký ban đầu): Đối chiếu thông tin trên thẻ để chắc chắn cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu phù hợp với cấp KCB ban đầu hoặc cấp cơ bản gần nơi bạn sinh sống.
• Bước 2 (Thăm khám chẩn đoán ngoại trú): Đến cơ sở đăng ký ban đầu để thực hiện các chỉ định siêu âm, xét nghiệm, chụp X-quang hoặc CT-scan đánh giá kích thước sỏi.
• Bước 3 (Xin phiếu chuyển cấp chuyên môn): Nếu sỏi vượt quá khả năng điều trị của cơ sở, bạn cần yêu cầu bác sĩ lập hồ sơ và cấp Phiếu chuyển cấp chuyên môn kỹ thuật lên bệnh viện tuyến trên có đầy đủ trang thiết bị tán sỏi theo quy định tại Thông tư 01/2025/TT-BYT.
• Bước 4 (Xuất trình giấy tờ khi nhập viện): Xuất trình đầy đủ giấy tờ định danh cùng phiếu chuyển cấp hợp lệ tại quầy tiếp đón của bệnh viện tuyến trên để được hệ thống ghi nhận mức hưởng tối đa (80% - 100%) cho toàn bộ cuộc phẫu thuật.

Bệnh nhân cần thực hiện đúng các bước thủ tục hành chính y tế 

Giấy tờ cần mang

Khi đến bệnh viện làm thủ tục tán sỏi, bạn bắt buộc phải mang theo một trong các giấy tờ sau:

• Căn cước công dân gắn chíp: Cần được kiểm tra thông tin để chắc chắn dữ liệu thẻ BHYT cá nhân đã được tích hợp đồng bộ thành công.
• Ứng dụng VssID: Sử dụng hình ảnh thẻ bảo hiểm điện tử trực tiếp trên app để nhân viên y tế quét mã QR xác thực. Ứng dụng VssID dùng để tra cứu quyền lợi và xác thực khám chữa bệnh trực tiếp trên điện thoại.

Khi nào cần phiếu chuyển cơ sở, khi nào được lên thẳng?

• Trường hợp cấp cứu (Được lên thẳng): Nếu sỏi di chuyển đột ngột gây ra cơn đau quặn thận dữ dội, tiểu ra máu, sốt cao do nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính hoặc ứ nước độ nặng, người bệnh có thể vào thẳng khoa Cấp cứu của bất kỳ bệnh viện nào (kể cả cấp chuyên sâu). Trường hợp cấp cứu được tính là đúng quy định, bạn được hưởng trọn vẹn 100% mức quyền lợi của nhóm đối tượng mà không cần giấy chuyển viện.
• Trường hợp điều trị chủ động (Cần phiếu chuyển): Đối với các ca sỏi chưa gây biến chứng cấp tính, người bệnh muốn lên thẳng cấp chuyên sâu (bệnh viện Trung ương cũ) để tán sỏi bằng công nghệ cao theo lịch hẹn thì bắt buộc phải có Phiếu chuyển cấp chuyên môn kỹ thuật. Nếu không có phiếu này và tự ý đi khám điều trị ngoại trú, bạn sẽ bị giảm trừ quyền lợi nghiêm trọng hoặc chỉ được hưởng diện nội trú ở mức 40% của nhóm đối tượng.

Trường hợp đặc biệt: Người bị suy thận do sỏi có được lên thẳng cấp chuyên sâu?

Nhiều người bệnh thắc mắc liệu tình trạng suy thận do sỏi có được xếp vào danh mục bệnh hiểm nghèo để tự ý lên thẳng cấp chuyên sâu hưởng 100% bảo hiểm hay không. Theo quy định tại Phụ lục I Thông tư 01/2025/TT-BYT, kỹ thuật điều trị tán sỏi thận thông thường không nằm trong danh mục bệnh được phép vượt thẳng lên cấp chuyên sâu.

Quy định lên thẳng cấp chuyên sâu hưởng 100% chỉ áp dụng cho người bệnh đã diễn tiến sang suy thận mạn giai đoạn cuối phải chạy thận nhân tạo chu kỳ hoặc ghép thận và đã được cấp sổ theo dõi ngoại trú định kỳ. Các ca suy thận cấp do sỏi gây tắc nghẽn đường tiểu vẫn phải tuân thủ quy trình xin giấy chuyển cấp từ cơ sở y tế cấp cơ bản, hoặc vào viện thông qua khoa Cấp cứu nếu có tình trạng nguy kịch.

Những chi phí BHYT KHÔNG chi trả khi tán sỏi thận

Lý do có sự chênh lệch giữa "Tổng chi phí" và "Khoản BHYT chi trả" ở bảng trên là vì Quỹ BHYT chỉ thanh toán cho các danh mục kỹ thuật cơ bản theo khung giá Nhà nước. Người bệnh cần chủ động chuẩn bị ngân sách cho 4 khoản mục nằm ngoài phạm vi chi trả sau đây:

• Phần đồng chi trả theo quy định: Là khoản 20% (hoặc 5%) chi phí nằm trong danh mục BHYT mà người bệnh phải tự thanh toán cùng Quỹ BHYT (đối với nhóm đối tượng phổ thông).
• Vật tư tiêu hao đặc biệt vượt mức trần: Các phương pháp kỹ thuật cao yêu cầu vật tư đắt tiền (như rọ kéo sỏi, dây dẫn laser, ống soi mềm, sonde JJ chất lượng cao). BHYT thường chỉ chi trả tối đa theo mức trần vật tư y tế cho một lần phẫu thuật, phần chênh lệch vượt trần người bệnh phải tự chi trả.
• Chi phí dịch vụ tự nguyện theo yêu cầu: Gồm các khoản phí phát sinh nếu người bệnh chủ động lựa chọn: phẫu thuật viên là Chuyên gia/Trưởng khoa, nằm phòng bệnh yêu cầu (phòng ít giường, điều hòa), hoặc sử dụng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng VIP.
• Thuốc và thực phẩm chức năng ngoài danh mục: Các loại thuốc bổ trợ, thuốc kháng sinh biệt dược ngoại nhập, hoặc các chế phẩm hỗ trợ tan sỏi sau phẫu thuật không có tên trong danh mục thuốc thiết yếu được Quỹ BHYT phê duyệt.

Việc chủ động tìm hiểu rõ chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế cùng các quy định phân cấp mới sẽ giúp bạn chuẩn bị chi phí điều trị một cách chủ động và minh bạch. Để hành trình chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện diễn ra suôn sẻ, hãy luôn đảm bảo thẻ bảo hiểm của bạn còn hiệu lực.

Những chi phí BHYT không chi trả khi tán sỏi thận

Các câu hỏi thường gặp về chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế

BHYT có thanh toán tiền dây laser, rọ lấy sỏi và vật tư tiêu hao khi tán sỏi không?

Có thanh toán nhưng áp dụng theo mức giá trần quy định cho từng danh mục kỹ thuật y tế cụ thể. Nếu các loại vật tư tiêu hao đặc biệt (như ống soi mềm dùng một lần, dây laser, rọ gắp sỏi) có giá thực tế cao hơn mức trần của Bộ Y tế, người bệnh phải tự bù phần chênh lệch.

Tán sỏi thận tại bệnh viện tư nhân hoặc quốc tế có được BHYT chi trả không?

Có chi trả, nếu bệnh viện tư nhân đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, mức hỗ trợ của quỹ BHYT sẽ không tính theo bảng giá thực tế của bệnh viện tư nhân, mà được tính theo khung giá dịch vụ kỹ thuật do Nhà nước quy định áp dụng cho bệnh viện công lập cùng cấp chuyên môn tương đương.

Việc nắm rõ quy định về chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế cùng các chính sách phân cấp chuyên môn mới sẽ giúp bạn chủ động thiết lập một kế hoạch tài chính điều trị minh bạch và tiết kiệm nhất cho bản thân. Để hành trình chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện diễn ra suôn sẻ, không bị gián đoạn hay từ chối quyền lợi đồng chi trả do thẻ hết hạn, đừng quên gia hạn BHYT cá nhân ngay trên ứng dụng hoặc website MoMo để không gián đoạn quyền lợi.

Xem thêm:

• Chi phí mổ trĩ có bảo hiểm y tế là bao nhiêu? Mức hưởng chi tiết
• Chụp CT có bảo hiểm y tế: Quyền lợi & Thông tin cần biết
• Chụp MRI có bảo hiểm y tế: Quyền lợi & thông tin cần biết