Mẫu đơn xin hoàn tiền bảo hiểm y tế: cách viết, hồ sơ và thủ tục nhận lại tiền

Khi nào bạn được xin hoàn tiền bảo hiểm y tế?

Hoàn tiền BHYT là việc cơ quan Bảo hiểm xã hội xem xét và trả lại phần tiền đóng thừa do trùng lặp thời hạn thẻ hoặc hoàn trả một phần chi phí khám chữa bệnh mà người tham gia đã tự chi trả hợp pháp. Quyền lợi hoàn tiền này được pháp luật quy định cụ thể cho từng trường hợp phát sinh thực tế như sau:

Trường hợp đóng trùng BHYT (2 thẻ cùng thời gian)

Tình huống này xảy ra khi người tham gia được cấp từ hai thẻ bảo hiểm y tế trở lên có khoảng thời gian sử dụng trùng nhau, ví dụ như vừa có thẻ học sinh sinh viên vừa có thẻ hộ gia đình. Người đóng có quyền yêu cầu cơ quan bảo hiểm hoàn trả lại khoản tiền đóng thừa cho khoảng thời gian trùng lặp này.

Người tham gia BHYT có thể được hoàn tiền trong một số trường hợp theo quy định 

Trường hợp đã tự thanh toán viện phí muốn hoàn ứng

Khoản chi phí này phát sinh khi người tham gia khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc cấp cứu nhưng chưa xuất trình được thẻ BHYT (hoặc thẻ chưa có giá trị sử dụng). Sau đó, người bệnh trực tiếp thanh toán viện phí với cơ sở y tế và làm hồ sơ hoàn ứng với cơ quan BHXH. Cơ quan BHXH sẽ tiến hành quy trình giám định bảo hiểm y tế để xác định chi phí hợp lệ trước khi tiến hành chi trả.

Trong trường hợp bạn đi khám đúng tuyến nhưng không xuất trình thẻ tại chỗ, quỹ BHYT chỉ thanh toán trực tiếp theo mức chi phí cố định do Bộ Y tế quy định (hạn mức tối đa), chứ không hoàn trả lại toàn bộ 100% hóa đơn viện phí bạn đã trả.

Trường hợp KHÔNG được hoàn (phân biệt để tránh nộp nhầm)

Cơ quan bảo hiểm sẽ không giải quyết hoàn tiền đối với các trường hợp tự ý đi khám chữa bệnh trái tuyến không đúng quy định hoặc các chi phí nằm ngoài danh mục quỹ BHYT chi trả. Ngoài ra, việc chậm trễ nộp hồ sơ vượt quá thời hạn cho phép theo quy định pháp luật cũng sẽ không được xem xét giải quyết.

Mẫu đơn xin hoàn tiền bảo hiểm y tế dùng mẫu nào?

Thực tế giao dịch hành chính cho thấy không tồn tại duy nhất một "mẫu đơn xin hoàn tiền bảo hiểm y tế" dùng chung cho mọi tình huống. Tùy thuộc vào việc bạn yêu cầu hoàn tiền do đóng trùng hay thanh toán chi phí khám chữa bệnh, văn bản kê khai sẽ sử dụng các biểu mẫu khác nhau do cơ quan bảo hiểm ban hành.

Mẫu dùng cho hoàn tiền đóng trùng (tờ khai + danh sách sổ)

Đối với yêu cầu hoàn trả tiền đóng trùng, bạn sử dụng Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo mẫu quy định hiện hành. Kèm theo tờ khai này là danh sách các thành viên hoặc cá nhân có liên quan để cơ quan bảo hiểm có căn cứ xác thực khoảng thời gian đóng trùng.

Chọn đúng mẫu đơn sẽ giúp hồ sơ được tiếp nhận nhanh chóng 

Mẫu đơn xin hoàn tiền bảo hiểm y tế dùng cho hoàn tiền đóng trùng:

Mẫu/hồ sơ dùng cho hoàn ứng viện phí

Trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh, bạn không dùng đơn riêng lẻ mà sử dụng Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mẫu do ngành bảo hiểm phát hành. Biểu mẫu này tập trung khai báo chi tiết quá trình điều trị, tổng số tiền tự chi trả và thông tin tài khoản nhận tiền.

Mẫu đơn xin hoàn tiền bảo hiểm y tế dùng cho hoàn ứng viện phí áp dụng theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

 

Cách điền mẫu đơn xin hoàn tiền bảo hiểm y tế chi tiết

Điền chính xác thông tin giúp hồ sơ của bạn được xử lý nhanh hơn, tránh bị trả lại. Mỗi mục thông tin cần được trình bày rõ ràng, minh bạch và khớp với giấy tờ tùy thân.

Điền đúng thông tin để tránh hồ sơ bị trả lại 

Các mục bắt buộc và lỗi thường khiến hồ sơ bị trả

• Thông tin cá nhân: Ghi đầy đủ họ tên, ngày sinh, số Căn cước công dân và số điện thoại liên lạc chính chủ.
• Mã số bảo hiểm y tế: Điền chính xác dãy số thẻ BHYT và mã số bảo hiểm xã hội để hệ thống dễ dàng truy vấn dữ liệu.
• Lý do yêu cầu: Trình bày ngắn gọn, rõ ràng nguyên nhân phát sinh (đóng trùng thời gian nào hoặc tự trả viện phí tại bệnh viện nào).
• Thông tin nhận tiền: Cung cấp số tài khoản ngân hàng chính chủ hoặc địa chỉ nhận tiền mặt chính xác.
• Lỗi thường gặp: Sai lệch số tài khoản ngân hàng, thiếu chữ ký xác nhận hoặc thời điểm phát sinh chi phí không khớp với dữ liệu trên hệ thống.

Hồ sơ và thủ tục nộp đơn xin hoàn tiền BHYT

Quy trình nộp hồ sơ yêu cầu hoàn tiền được chia thành các bước cụ thể tùy thuộc vào từng nguyên nhân phát sinh thực tế. Việc chuẩn bị đầy đủ giấy tờ ngay từ đầu sẽ giúp bạn tiết kiệm thời gian đi lại và chờ đợi.

Hồ sơ hoàn tiền đóng trùng

Trường hợp đóng trùng BHYT, hồ sơ đề nghị hoàn trả gồm tờ khai kê khai thông tin, thẻ BHYT có thời gian đóng trùng và biên lai thu tiền của các đơn vị liên quan. Người tham gia nên đối chiếu thời gian đóng trên giấy tờ với thông tin trên hệ thống để hạn chế sai lệch khi làm thủ tục.

Riêng với khách hàng gia hạn BHYT qua MoMo, khi phát sinh đóng trùng, MoMo chủ động thông báo và hỗ trợ khách hàng thực hiện thủ tục đề nghị hoàn tiền, giúp khách hàng không phải tự theo dõi và xử lý toàn bộ quy trình. Việc xem xét và hoàn trả tiền vẫn do cơ quan BHXH thực hiện theo quy định.

Hồ sơ hoàn ứng viện phí sau xuất viện

Bộ hồ sơ hoàn ứng chi phí khám chữa bệnh bao gồm giấy đề nghị thanh toán, thẻ bảo hiểm y tế, căn cước công dân, hóa đơn tài chính hợp pháp của cơ sở y tế cùng tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc phiếu ra viện. Toàn bộ các chứng từ này cần được lưu giữ nguyên vẹn nhằm giúp cơ quan bảo hiểm xác thực chính xác quyền lợi chi trả cho người bệnh.

Xem thêm: Thủ tục nhận lại tiền bảo hiểm y tế

Nộp ở đâu: cơ quan BHXH cấp huyện/tỉnh hay đơn vị

Người lao động đang làm việc tại doanh nghiệp thường nộp hồ sơ thông qua bộ phận nhân sự hoặc tổ chức quản lý trực tiếp. Bạn tự đóng theo hộ gia đình hoặc cá nhân có thể nộp trực tiếp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

Nộp đơn hoàn tiền BHYT online được không?

Hệ thống công nghệ thông tin ngành bảo hiểm hiện nay đã tích hợp nhiều tính năng số hóa nhằm hỗ trợ bạn thực hiện các thủ tục hành chính thuận tiện hơn. Bạn có thể sử dụng Cổng dịch vụ công Quốc gia hoặc Cổng dịch vụ công của Bảo hiểm xã hội Việt Nam để nộp một số hồ sơ trực tuyến theo quy định.

Người dùng có thể nộp đơn hoàn tiền BHYT online 

Riêng đối với ứng dụng VssID, nền tảng này cho phép người dùng tra cứu lịch sử khám chữa bệnh, quá trình tham gia và xác thực thông tin quyền lợi y tế trực tiếp trên điện thoại. Tuy nhiên, các thủ tục yêu cầu hoàn trả tiền trực tiếp thường đòi hỏi xác minh chứng từ gốc nên bạn vẫn cần nộp bản cứng hoặc đến trực tiếp cơ quan chức năng để hoàn tất quy trình phê duyệt cuối cùng.

Bao lâu nhận được tiền và nhận bằng cách nào?

Thời gian giải quyết được quy định rõ tại Quyết định 595/QĐ-BHXH: Hoàn tiền đóng trùng được xử lý trong 05 ngày làm việc; hoàn ứng viện phí xử lý trong tối đa 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ. Cơ quan bảo hiểm sẽ tiến hành đối chiếu dữ liệu hệ thống trước khi thực hiện chi trả.

Thời gian nhận tiền BHYT phụ thuộc vào tính chất phức tạp của từng trường hợp

Hình thức nhận tiền thường được thực hiện qua tài khoản ngân hàng cá nhân đăng ký trong hồ sơ hoặc nhận tiền mặt trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm tùy theo sự lựa chọn của người yêu cầu. Dưới đây là bảng tổng hợp thời gian giải quyết tham khảo cho từng nhóm trường hợp.

Giải pháp gia hạn BHYT online nhanh chóng khi sắp hết hạn

Nếu thẻ BHYT của bạn sắp hết hạn nhưng bạn ngại di chuyển hay không có thời gian đến cơ quan BHXH, MoMo hỗ trợ gia hạn gói BHYT cá nhân online ngay trên ứng dụng hoặc website chỉ trong vài phút. Thao tác này giúp bạn duy trì liên tục quyền lợi y tế mà không lo gián đoạn mốc 5 năm liên tục. [Gia hạn BHYT tại đây]

Gia hạn BHYT trên ứng dụng Momo

Các câu hỏi thường gặp (FAQ)

Đóng trùng bảo hiểm y tế có được hoàn lại tiền không?

Bạn có quyền được hoàn trả lại số tiền đã đóng thừa khi sở hữu từ hai thẻ bảo hiểm y tế trở lên có khoảng thời gian sử dụng trùng nhau. Khoản tiền này sẽ được cơ quan chức năng xem xét chi trả sau khi hồ sơ xác minh hoàn tất.

Mẫu đơn xin hoàn tiền bảo hiểm y tế lấy ở đâu?

Bạn có thể tải các biểu mẫu tờ khai điều chỉnh thông tin hoặc giấy đề nghị thanh toán trực tiếp trên Cổng thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Việc sử dụng đúng biểu mẫu quy định sẽ giúp hồ sơ của bạn được tiếp nhận và xử lý nhanh chóng hơn.

Tự trả viện phí khi chưa xuất trình thẻ BHYT có được hoàn không?

Bạn được cơ quan bảo hiểm thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh nếu đáp ứng đủ điều kiện đi khám đúng tuyến hoặc cấp cứu nhưng lúc đó chưa xuất trình được thẻ. Bạn cần chuẩn bị đầy đủ hóa đơn chứng từ hợp lệ để nộp cho cơ quan chức năng xem xét.

Xem thêm: Những trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế

Việc nắm rõ quy trình, hồ sơ và các mẫu văn bản cần thiết sẽ giúp bạn thực hiện thủ tục hoàn trả chi phí hoặc hoàn tiền BHYT nhanh chóng, hạn chế sai sót và tiết kiệm thời gian. Nếu thẻ BHYT của bạn sắp hết hạn, hãy truy cập ngay ứng dụng hoặc website MoMo để gia hạn gói BHYT cá nhân trực tuyến chỉ với vài thao tác, giúp duy trì liên tục quyền lợi khám chữa bệnh mà không cần đến trực tiếp điểm giao dịch.