Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Mức hưởng BHYT mới nhất

Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không? Câu trả lời là có. Mổ cườm mắt (gồm đục thủy tinh thể và glaucoma) nằm trong danh mục được BHYT chi trả. Mức hưởng đạt 80%, 95% hoặc 100% chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm tùy nhóm đối tượng. Quy định hiện hành áp dụng khung 3 cấp chuyên môn kỹ thuật (ban đầu, cơ bản, chuyên sâu) thay thế hoàn toàn cho cách phân chia "đúng tuyến - trái tuyến" trước đây. 

Mổ cườm mắt có được BHYT chi trả không?

Câu trả lời là có. Phẫu thuật điều trị các bệnh lý về cườm mắt thuộc danh mục kỹ thuật y tế được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả nhằm bảo vệ quyền lợi an sinh, giảm bớt gánh nặng viện phí cho người dân. Tuy nhiên, bạn cần xác định rõ phạm vi thụ hưởng để chuẩn bị tài chính một cách chính xác nhất, tránh việc lầm tưởng bảo hiểm sẽ bao cấp mọi khoản hóa đơn tại bệnh viện. (Nguồn: Bộ Y tế)

Cườm khô (đục thủy tinh thể) và cườm nước (glaucoma) - phân biệt nhanh

Dù thường được gọi chung bằng thuật ngữ dân gian là "cườm mắt", nhưng về mặt y khoa, đây là hai bệnh lý có bản chất hoàn toàn khác biệt:

• Cườm khô (Đục thủy tinh thể): là tình trạng thủy tinh thể tự nhiên bên trong mắt bị mờ đục, ngăn cản ánh sáng đi vào võng mạc gây suy giảm thị lực. Khi có chỉ định phẫu thuật thay thủy tinh thể nhân tạo (phổ biến nhất là phương pháp Phaco), bạn sẽ được bảo hiểm hỗ trợ chi trả.
• Cườm nước (Glaucoma / Thiên đầu thống): là bệnh lý xảy ra do áp lực trong mắt (nhãn áp) tăng cao, chèn ép và làm tổn thương thần kinh thị giác. Phương pháp điều trị phẫu thuật (như cắt củng mạc, đặt van dẫn lưu) khi việc dùng thuốc không còn hiệu quả cũng nằm trong danh mục thanh toán của Quỹ BHYT.

Mổ cườm mắt thuộc danh mục kỹ thuật y tế được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả

BHYT chi trả phần nào, không chi trả phần nào?

Chi phí một ca mổ cườm mắt được chia làm 2 nhóm rõ ràng: phần Quỹ BHYT chi trả và phần bạn phải tự trả.

• Khoản chi phí được BHYT chi trả: Tiền công phẫu thuật, tiền khám bệnh chuyên khoa, tiền ngày giường bệnh nằm viện tiêu chuẩn, các loại thuốc, dịch vụ cận lâm sàng (xét nghiệm, siêu âm mắt) và vật tư y tế thay thế (thủy tinh thể nhân tạo - IOL loại đơn tiêu cự cơ bản) nằm trong danh mục tiêu chuẩn được cơ quan bảo hiểm phê duyệt.
• Khoản chi phí BHYT không chi trả: Phần chênh lệch giá khi bạn chủ động lựa chọn các loại thủy tinh thể nhân tạo phân khúc cao cấp (như kính đa tiêu cự, kính điều chỉnh loạn thị); chi phí lựa chọn bác sĩ phẫu thuật theo yêu cầu; tiền phòng bệnh dịch vụ/VIP và các vật tư tiêu hao nằm ngoài phạm vi chi trả chung của Quỹ BHYT.

Mức hưởng BHYT khi mổ cườm mắt là bao nhiêu?

Mức hưởng khi phẫu thuật cườm mắt sẽ được tính dựa trên tỷ lệ gốc theo nhóm đối tượng, sau đó điều chỉnh linh hoạt theo cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế và hình thức điều trị (nội trú hay ngoại trú).

(Nguồn quy định: Luật số 51/2024/QH15 và Nghị định số 02/2025/NĐ-CP)

3 mức hưởng theo nhóm đối tượng: 80% - 95% - 100%

Tỷ lệ phần trăm ghi trên mã thẻ bảo hiểm chính là mức hưởng gốc của bạn khi sử dụng các dịch vụ thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT. Tỷ lệ này hoàn toàn cố định theo nhóm đối tượng tham gia và không bị ảnh hưởng bởi địa giới hành chính:

• Mức gốc 100%: Áp dụng cho các đối tượng như người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, hoặc người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn.
• Mức gốc 95%: Áp dụng cho người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, hoặc người thuộc hộ cận nghèo.
• Mức gốc 80%: Áp dụng cho nhóm người lao động tại các doanh nghiệp, công chức, viên chức, học sinh, sinh viên và người tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.

Mức hưởng BHYT khi mổ cườm mắt 

Từ 2025: Khung 3 cấp thay cho "đúng tuyến - trái tuyến"

Bước sang năm 2025, quy định phân chia hệ thống y tế thành 4 tuyến hành chính cũ (Xã, Huyện, Tỉnh, Trung ương) chính thức bị xóa bỏ. Rào cản địa lý giữa các tỉnh thành cũng không còn hiệu lực trong việc xét duyệt quyền lợi BHYT. Toàn bộ hệ thống cơ sở khám chữa bệnh được cấu trúc lại thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật bao gồm: Cấp ban đầu, Cấp cơ bản và Cấp chuyên sâu.

Dưới đây là bảng tra cứu tỷ lệ hưởng thực tế khi bạn tự đi mổ cườm mắt (không có giấy chuyển tuyến) tại các cấp cơ sở y tế:

Mức hưởng BHYT mổ cườm mắt theo cấp cơ sở & hình thức điều trị (2025-2026)

(Nguồn số liệu: Khoản 4 Điều 22 Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế & Nghị định số 02/2025/NĐ-CP) 

Mổ trong ngày (ngoại trú) hay nằm viện (nội trú) có ảnh hưởng số tiền thực nhận?

Hiện nay, phẫu thuật Phaco điều trị đục thủy tinh thể diễn ra rất nhanh, bạn có thể ra viện ngay trong ngày theo hình thức điều trị ngoại trú. Tuy nhiên, hình thức này ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi tài chính của bạn.

Nếu bạn tự ý lên thẳng bệnh viện mắt Cấp chuyên sâu tuyến Trung ương cũ để mổ ngoại trú trong ngày, Quỹ BHYT sẽ chi trả 0%. Bạn buộc phải có chỉ định nhập viện điều trị nội trú tại đây mới được hỗ trợ 40% mức hưởng gốc của thẻ.

Lưu ý từ 01/07/2026: Theo quy định của Luật BHYT và văn bản hướng dẫn, trong một số trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu, Quỹ BHYT có thể chỉ thanh toán 50% mức hưởng. Việc áp dụng phụ thuộc vào cấp chuyên môn của cơ sở, kết quả đánh giá chất lượng và các điều kiện theo quy định hiện hành. Vì vậy, trước khi đi khám, bạn nên kiểm tra thông tin của cơ sở khám chữa bệnh hoặc thực hiện đúng quy định về chuyển cơ sở khám chữa bệnh để đảm bảo quyền lợi BHYT.

Điều kiện để được BHYT chi trả khi mổ cườm mắt

Để quy trình làm thủ tục nhập viện và phẫu thuật diễn ra thuận lợi, bạn cần đáp ứng các điều kiện tiên quyết về mặt pháp lý dưới đây. Đây là những quy định trực tiếp quyết định việc bạn có được Quỹ BHYT gánh vác chi phí hay không.

Thẻ BHYT phải còn hiệu lực tại thời điểm mổ

Bất kỳ ca phẫu thuật cườm mắt nào, dù đã được bác sĩ thăm khám và lên lịch Phẫu thuật ngoại trú, nếu tại thời điểm làm thủ tục nhập viện hệ thống giám định điện tử báo thẻ bảo hiểm của bạn đã hết hạn, toàn bộ chi phí điều trị sẽ không được Quỹ BHYT chi trả. Để chủ động kiểm tra thông tin, bạn nên sử dụng ứng dụng VssID để kiểm tra chính xác ngày hết hạn của thẻ.

Tìm hiểu điều kiện để được BHYT chi trả khi mổ cườm mắt

Khi chuẩn bị lịch mổ cườm mắt xa nhà hoặc tại các bệnh viện lớn, một rắc rối thường gặp là thẻ BHYT cá nhân sắp hết hạn sát ngày mổ mà bạn chưa kịp sắp xếp thời gian quay về cơ quan BHXH địa phương làm thủ tục gia hạn. Để giải quyết khó khăn này, MoMo hỗ trợ người dùng thực hiện gia hạn thẻ BHYT cá nhân trực tuyến ngay trên ứng dụng hoặc trang web. Chỉ với vài thao tác thanh toán trong vòng vài phút, bạn có thể chủ động nối hạn thẻ nhanh chóng mà không cần tốn thời gian di chuyển, đi lại. Gia hạn thẻ BHYT cá nhân trên MoMo ngay hôm nay!

Có cần giấy chuyển viện không? (Quy định thông cấp mới)

Từ năm 2025, Thông tư số 01/2025/TT-BYT ban hành danh mục các bệnh lý được đặc cách "thông cấp" chuyên môn kỹ thuật. Tuy nhiên, bạn cần lưu ý: Bệnh lý đục thủy tinh thể và các dạng bệnh cườm mắt thông thường (như Glaucoma góc mở, góc đóng chưa biến chứng nguy kịch) không nằm trong Phụ lục I và II của Thông tư này.

Điều này đồng nghĩa với việc bệnh cườm mắt không thuộc diện được tự ý vượt cấp lên thẳng bệnh viện Cấp chuyên sâu (tuyến Trung ương cũ) để mổ ngoại trú mà vẫn hưởng 100% quyền lợi. Do đó:

• Nếu bạn mổ cườm tại cơ sở Cấp cơ bản (bệnh viện quận/huyện): Bạn hoàn toàn không cần giấy chuyển viện vẫn được hưởng đúng mức gốc của thẻ.
• Nếu bạn muốn lên thẳng cơ sở Cấp chuyên sâu (bệnh viện mắt tuyến tỉnh hoặc Trung ương cũ): Bạn bắt buộc phải xin giấy chuyển tuyến từ cơ sở đăng ký ban đầu để được hưởng tối đa tỷ lệ giảm trừ chi phí y tế. Hiện nay, giấy chuyển tuyến này đã được số hóa dưới dạng điện tử, bạn có thể xuất trình trực tiếp thông qua ứng dụng VNeID một cách dễ dàng.

(Nguồn thông tin: baohiemxahoi.gov.vn)

Chi phí mổ cườm mắt thực tế sau khi trừ BHYT

Nhiều người lầm tưởng mức hưởng 80% hay 100% đồng nghĩa với việc ca mổ gần như miễn phí. Tuy nhiên, số tiền thực tế bạn phải tự thanh toán (khoản tự bù) phụ thuộc rất lớn vào loại vật tư thay thế và dịch vụ bạn lựa chọn.

Khoảng chi phí mổ cườm khô và cườm nước

Chi phí của một ca phẫu thuật mắt có sự dao động lớn giữa các cơ sở y tế công lập và tư nhân, phụ thuộc vào phương pháp phẫu thuật và công nghệ áp dụng:

• Mổ cườm khô (Phaco đục thủy tinh thể): Chi phí dao động từ 6.000.000đ đến 50.000.000đ/mắt (Cập nhật tháng 07/2026). Khoảng giá này có biên độ rộng vì giá thành phụ thuộc chính vào xuất xứ, chất liệu của loại thủy tinh thể nhân tạo (IOL) được đặt vào mắt.
• Mổ cườm nước (Phẫu thuật Glaucoma): Chi phí dao động từ 3.000.000đ đến 20.000.000đ/mắt (Cập nhật tháng 07/2026) tùy thuộc vào việc áp dụng phương pháp cắt củng mạc cổ điển, laser hay đặt van dẫn lưu nhãn áp Express tiên tiến.

Lưu ý: Đây là khoảng giá tham khảo chung trên thị trường. Chi phí thực tế sẽ thay đổi theo biểu giá niêm yết cụ thể của từng bệnh viện.

Chi phí mổ cườm mắt thực tế sau khi trừ BHYT

Các khoản người bệnh tự chi trả ngoài BHYT

Lý do khiến số tiền bạn thực trả tại bệnh viện thường cao hơn mức tính toán lý thuyết là do các khoản chi phí phát sinh nằm ngoài danh mục Quỹ bảo hiểm gánh vác:

• Tỷ lệ đồng chi trả bắt buộc: Nếu mã thẻ của bạn có mức hưởng gốc là 80% hoặc 95%, bạn vẫn phải tự thanh toán từ 5% đến 20% đối với các danh mục thuốc, ngày giường và vật tư y tế nằm trong phạm vi BHYT chi trả.
• Chi phí chênh lệch vật tư kỹ thuật cao: Quỹ BHYT chỉ chi trả một mức giá trần cố định (khoảng vài triệu đồng) cho một chiếc thủy tinh thể nhân tạo loại đơn tiêu cự cơ bản. Nếu bạn chủ động lựa chọn loại kính đa tiêu cự giúp nhìn rõ cả xa lẫn gần, hoặc kính điều chỉnh loạn thị có giá từ 30.000.000đ - 40.000.000đ, bạn bắt buộc phải tự thanh toán toàn bộ phần chi phí chênh lệch này.
• Chi phí khám và chăm sóc theo yêu cầu: Tiền công khám dịch vụ ngoài giờ, tiền phòng bệnh nội trú loại giường dịch vụ/VIP, và một số loại thuốc bổ trợ, nước mắt nhân tạo nhập khẩu sau mổ không nằm trong danh mục thuốc được bảo hiểm chi trả.

Thủ tục và giấy tờ mổ cườm mắt hưởng BHYT

Để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm được áp dụng chính xác và nhanh chóng khi đến bệnh viện, bạn hoặc người nhà cần nắm rõ các loại giấy tờ bắt buộc và quy trình thực hiện tại cơ sở y tế.

Giấy tờ cần mang theo

Bạn cần chuẩn bị và mang theo đầy đủ các giấy tờ sau để làm thủ tục nhập viện phẫu thuật:

• Thẻ BHYT điện tử đã được tích hợp hiển thị trên ứng dụng VssID/VNeID.
• Căn cước công dân gắn chip hoặc giấy tờ tùy thân có dán ảnh hợp lệ để nhân viên y tế đối chiếu thông tin cá nhân.
• Giấy chuyển viện (bản giấy hoặc dạng điện tử trên hệ thống VNeID) từ cơ sở y tế cấp dưới nếu bạn thực hiện phẫu thuật tại bệnh viện Cấp chuyên sâu.
• Giấy hẹn cấp lại hoặc đổi thẻ của cơ quan Bảo hiểm xã hội trong trường hợp thẻ BHYT của bạn đang trong quá trình xử lý cấp lại.

Thủ tục và giấy tờ mổ cườm mắt để hưởng BHYT

Quy trình các bước cơ bản

Quy trình tiếp nhận và quyết toán chi phí phẫu thuật mổ cườm mắt bằng BHYT tại đa số bệnh viện hiện nay bao gồm các bước sau:

• Bước 1 - Khám lâm sàng: Bạn đến khoa khám bệnh để bác sĩ chuyên khoa mắt kiểm tra thị lực, đo nhãn áp, siêu âm mắt và đưa ra chỉ định phẫu thuật phù hợp.
• Bước 2 - Đăng ký mổ và chỉ định: Bác sĩ lập hồ sơ bệnh án, xếp lịch phẫu thuật và tư vấn cho bạn lựa chọn loại thủy tinh thể nhân tạo (IOL) phù hợp với nhu cầu.
• Bước 3 - Xác nhận quyền lợi BHYT: Bạn mang đầy đủ giấy tờ tùy thân và thẻ BHYT đến quầy tiếp nhận bảo hiểm để nhân viên y tế quét mã QR, kiểm tra hiệu lực thẻ và áp mức hưởng theo đúng đối tượng. (Mẹo nhỏ: Nếu thẻ của bạn sắp hết hạn, hãy chủ động gia hạn trực tuyến qua ứng dụng hoặc website MoMo trước ngày nhập viện để quy trình xác thực diễn ra suôn sẻ).
• Bước 4 - Tiến hành phẫu thuật: Bạn được đưa vào phòng mổ để thực hiện phẫu thuật cườm (Phaco hoặc phương pháp chuyên khoa khác) theo đúng lịch hẹn.
• Bước 5 - Quyết toán và ra viện: Sau khi kết thúc ca mổ hoặc hoàn thành thời gian theo dõi nội trú, bạn nhận bảng kê chi phí, ký xác nhận phần chi phí được Quỹ BHYT chi trả và thanh toán phần tiền đồng chi trả cùng các dịch vụ phát sinh ngoài danh mục tại quầy thu ngân.

FAQ (Các câu hỏi thường gặp)

Mổ cườm mắt có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Có. Phẫu thuật điều trị cườm mắt (bao gồm đục thủy tinh thể và thiên đầu thống) là dịch vụ kỹ thuật nằm trong danh mục được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí. Bạn có thẻ BHYT hợp lệ sẽ được hỗ trợ viện phí khi có chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ chuyên khoa.

Mổ cườm mắt được BHYT chi trả bao nhiêu phần trăm?

Mức hưởng gốc của thẻ là 80%, 95% hoặc 100% tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia. Tỷ lệ này sẽ được áp dụng trọn vẹn khi bạn điều trị nội trú tại các bệnh viện Cấp ban đầu, Cấp cơ bản hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ lên cơ sở y tế Cấp chuyên sâu.

Mổ cườm mắt có cần giấy chuyển viện mới được hưởng BHYT không?

Nếu phẫu thuật tại bệnh viện quận/huyện (Cấp cơ bản), bạn không cần giấy chuyển viện. Tuy nhiên, bệnh cườm mắt không thuộc diện đặc cách thông cấp ngoại trú. Do đó, nếu tự ý lên thẳng bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh/Trung ương (Cấp chuyên sâu) để mổ trong ngày, bạn bắt buộc phải có giấy chuyển tuyến.

Thẻ BHYT hết hạn có được chi trả khi mổ cườm mắt không?

Không. Hệ thống giám định điện tử của bệnh viện sẽ tự động từ chối tiếp nhận quyền lợi bảo hiểm nếu thẻ của bạn hết hạn tại thời điểm làm thủ tục. Bạn phải tự thanh toán 100% viện phí nếu không kịp thời gia hạn thẻ trước ngày nhập viện phẫu thuật.

Mổ cườm mắt trong ngày (không nằm viện) BHYT có trả không?

Có trả. Mổ cườm ngoại trú trong ngày tại cơ sở Cấp ban đầu hoặc Cấp cơ bản vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi của thẻ. Tuy nhiên, nếu bạn tự ý vượt cấp lên điều trị ngoại trú tại bệnh viện Cấp chuyên sâu thuộc tuyến Trung ương cũ, Quỹ BHYT sẽ chi trả 0%.

Sau khi trừ BHYT, mổ cườm mắt còn phải tự trả khoảng bao nhiêu?

Nếu chọn thủy tinh thể đơn tiêu cơ bản trong danh mục, bạn chỉ cần tự chi trả khoản đồng chi trả từ 1.000.000đ đến 3.000.000đ. Nếu chọn các loại thủy tinh thể đa tiêu cự cao cấp hoặc dịch vụ phòng VIP theo yêu cầu, số tiền tự lo có thể dao động từ 15.000.000đ đến 40.000.000đ/mắt.

Mổ cườm mắt ở bệnh viện mắt tư nhân có được dùng BHYT không?

Có. Bạn hoàn toàn được sử dụng BHYT tại bệnh viện mắt tư nhân, với điều kiện cơ sở đó có ký kết hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội. Khi đó, các danh mục kỹ thuật và mức hưởng phần trăm của bạn được áp dụng tương đương bệnh viện công lập cùng cấp.

Hiểu rõ các quy định mới giúp bạn luôn chủ động nắm bắt việc mổ cườm mắt có được bảo hiểm không nhằm bảo vệ tối đa quyền lợi an sinh của bản thân và gia đình. Để hành trình điều trị luôn suôn sẻ và không bị gián đoạn quyền lợi, bạn hãy thường xuyên kiểm tra thời hạn thẻ bảo hiểm của mình. Trong trường hợp thẻ sắp hết hạn, bạn có thể thực hiện gia hạn trực tuyến nhanh chóng ngay trên ứng dụng hoặc website MoMo, từ đó duy trì giá trị thẻ liên tục và an tâm điều trị dù ở bất cứ đâu. 

Xem thêm:

• Tham khảo chi phí mổ trĩ có bảo hiểm y tế để so sánh
• Chi phí cắt amidan có bảo hiểm y tế được tính thế nào?
• Tìm hiểu chụp CT có bảo hiểm y tế khi cần cận lâm sàng
• Khám tổng quát hết bao nhiêu tiền? Có BHYT không?