Xét nghiệm viêm gan B được quỹ BHYT chi trả với mức hưởng từ 80% - 100%, chi phí trong danh mục quy định nếu có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ để phục vụ công tác chẩn đoán và điều trị bệnh lý. Ngược lại, nếu bạn tự thực hiện xét nghiệm với mục đích tự tầm soát, sàng lọc chủ động hoặc khám sức khỏe định kỳ theo nhu cầu cá nhân, quỹ BHYT sẽ không hỗ trợ và bạn phải tự chi trả 100% phí dịch vụ.

Khi nào BHYT chi trả, khi nào không?

Các trường hợp được BHYT chi trả và không chi trả

Các trường hợp được BHYT chi trả và không chi trả

Để giúp người bệnh dễ dàng phân định và chuẩn bị tài chính, dưới đây là bảng tổng hợp các trường hợp được BHYT chi trả và không chi trả theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 51/2024/QH15):

Trường hợp ĐƯỢC BHYT chi trả

Trường hợp KHÔNG ĐƯỢC BHYT chi trả

Có triệu chứng lâm sàng: Người bệnh có dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh gan (mệt mỏi, chán ăn, vàng da, vàng mắt, đau tức hạ sườn phải...) và được bác sĩ chỉ định xét nghiệm để xác định bệnh.

Sàng lọc, tầm soát cá nhân: Người dân tự chủ động đi kiểm tra máu để biết mình có nhiễm virus hay không khi cơ thể không có triệu chứng bệnh lý.

Theo dõi và điều trị: Người bệnh đã có tiền sử nhiễm virus HBV (viêm gan B mạn tính) thực hiện các xét nghiệm định kỳ để đánh giá tải lượng virus, kiểm tra mức độ hoạt động của tế bào gan.

Khám sức khỏe định kỳ: Hạng mục xét nghiệm nằm trong gói kiểm tra sức khỏe tổng quát hàng năm do cá nhân tự mua hoặc do cơ quan, doanh nghiệp tổ chức.

Đánh giá phác đồ: Bệnh nhân đang sử dụng thuốc kháng virus cần xét nghiệm máu để kiểm tra khả năng đáp ứng thuốc hoặc đánh giá biến chứng xơ hóa.

Hoàn thiện thủ tục hành chính: Xét nghiệm máu phục vụ cho việc làm hồ sơ xin việc, đăng ký đi du học, xuất khẩu lao động hoặc thi bằng lái xe.

Chỉ định chuyên môn bắt buộc: Bác sĩ chỉ định kiểm tra viêm gan B trước khi người bệnh thực hiện các thủ thuật lớn như phẫu thuật, hóa trị, hoặc chuẩn bị mang thai (theo diện quản lý thai sản bệnh lý).

Kiểm tra tiền hôn nhân: Các cặp đôi tự nguyện thực hiện gói khám tầm soát sức khỏe sinh sản và gia đình trước khi đăng ký kết hôn.

(Nguồn: Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế, cập nhật tháng 06/2026)

Những xét nghiệm gan và viêm gan B nào nằm trong danh mục BHYT?

Khi người bệnh đi khám thuộc trường hợp được bảo hiểm hỗ trợ, quỹ BHYT sẽ tiến hành chi trả dựa trên danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế cụ thể. Tuy nhiên, các xét nghiệm này chỉ được giảm trừ nếu chúng nằm trong danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt và triển khai thực tế tại chính cơ sở y tế bạn đang thăm khám. Nếu bệnh viện chưa đủ điều kiện, trang thiết bị và phải gửi mẫu sang một đơn vị trung gian ngoài hợp đồng, người bệnh sẽ phải tự chi trả 100% chi phí hạng mục đó.

Dưới đây là bảng tổng hợp các kỹ thuật xét nghiệm gan và viêm gan B hiện hành thuộc danh mục chi trả của Bộ Y tế:

Tên kỹ thuật xét nghiệm

Mục đích y khoa chuyên môn

Điều kiện để BHYT chi trả

HBsAg (Định tính / Định lượng)

Xác định sự có mặt của kháng nguyên bề mặt virus HBV (Xác định có nhiễm bệnh hay không).

Được chi trả khi có chỉ định chẩn đoán ban đầu do có triệu chứng, hoặc quản lý thai sản.

Anti-HBs (HBsAb)

Định lượng nồng độ kháng thể bảo vệ cơ thể chống lại virus viêm gan B.

Chi trả khi cần đánh giá hiệu quả sau tiêm vắc-xin hoặc kiểm tra trạng thái miễn dịch theo chỉ định của bác sĩ.

HBeAg / Anti-HBe

Đánh giá trạng thái hoạt động, mức độ nhân lên và nguy cơ lây lan của virus.

Được chi trả trong quá trình chẩn đoán phân thể hoặc quản lý hồ sơ bệnh án viêm gan mạn tính.

HBV-DNA định lượng (Real-time PCR)

Đo lường chính xác số lượng (tải lượng) bản sao virus có trong một mililit máu.

Chỉ chi trả khi phục vụ việc quyết định khởi động phác đồ kháng virus hoặc theo dõi định kỳ hiệu quả điều trị.

Tổng hợp men gan & chức năng gan (AST, ALT, GGT, Bilirubin)

Đánh giá mức độ tổn thương, hủy hoại tế bào gan và khả năng chuyển hóa tổng thể của gan.

Được thanh toán khi có chỉ định chẩn đoán bệnh lý gan mật nói chung hoặc theo dõi độc tính của thuốc.

Siêu âm hệ gan mật / Siêu âm Doppler gan

Khảo sát hình thái cấu trúc nhu mô gan, phát hiện sớm dấu hiệu gan thô, xơ gan hoặc u gan.

Chi trả khi có chỉ định kiểm tra cận lâm sàng từ bác sĩ điều trị.

(Nguồn: Danh mục kỹ thuật y tế - Bộ Y tế, cập nhật đến tháng 06/2026) 

Những xét nghiệm gan và viêm gan B nằm trong danh mục BHYT 

Những xét nghiệm gan và viêm gan B nằm trong danh mục BHYT 

HBsAg, Anti-HBs, HBeAg dùng để làm gì và khi nào được trả?

Các xét nghiệm miễn dịch huyết thanh học như HBsAg, Anti-HBs hay HBeAg là những bước đi đầu tiên giúp bác sĩ đánh giá chính xác tình trạng viêm gan B của bạn. HBsAg cho biết bạn có đang mang virus hay không, Anti-HBs đo lượng kháng thể bảo vệ, còn HBeAg báo hiệu virus đang "ngủ yên" hay đang nhân lên mạnh mẽ. 

Quỹ BHYT sẽ thanh toán tiền cho các xét nghiệm này khi bạn được bác sĩ chỉ định để phục vụ khâu chẩn đoán ban đầu khi có dấu hiệu lâm sàng hoặc dùng để hội chẩn đưa ra hướng điều trị phù hợp tại các cơ sở y tế.

HBV-DNA định lượng - vì sao có lúc không được BHYT thanh toán?

Định lượng HBV-DNA bằng kỹ thuật sinh học phân tử Real-time PCR là xét nghiệm chuyên sâu và có chi phí tương đối cao. Quỹ BHYT áp dụng điều kiện thanh toán chặt chẽ đối với hạng mục này: Bảo hiểm sẽ từ chối chi trả nếu người bệnh tự ý yêu cầu làm xét nghiệm khi các chỉ số men gan (ALT) vẫn ở mức bình thường hoặc khi chưa có bằng chứng lâm sàng cần thiết để cân nhắc dùng thuốc kháng virus. 

Kỹ thuật này chỉ được bảo hiểm đồng chi trả khi việc đo tải lượng virus là bắt buộc để bác sĩ ra quyết định kê đơn thuốc đặc trị, hoặc dùng để đánh giá định kỳ hiện tượng kháng thuốc của bệnh nhân.

Bên cạnh viêm gan B, nhiều người cũng băn khoăn liệu các kỹ thuật kiểm tra chức năng gan nói chung hay xét nghiệm gan có được bảo hiểm y tế thanh toán không? Câu trả lời hoàn toàn tương tự: Các chỉ số men gan (AST, ALT, GGT), định lượng Bilirubin hay siêu âm gan đều được quỹ bảo hiểm chi trả trọn vẹn theo mức hưởng trên thẻ của bạn, miễn là chúng được bác sĩ chỉ định để phục vụ công tác chẩn đoán và điều trị bệnh lý gan mật thực tế, chứ không phải đi khám sàng lọc tự nguyện.

Mức hưởng BHYT mới: Bỏ "đúng tuyến/trái tuyến", tính theo cấp khám chữa bệnh

Đây là điểm thay đổi mà người bệnh cần đặc biệt lưu ý. Hiện nay, phần lớn các bài viết hướng dẫn trực tuyến vẫn chia sẻ thông tin dựa trên luật cũ với các khái niệm như "xét nghiệm đúng tuyến được hưởng 80% - 100%, trái tuyến tỉnh được hưởng 40%". Các quy định phân chia theo địa giới hành chính tỉnh này đã chính thức hết hiệu lực.

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 51/2024/QH15 (có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2025) phối hợp cùng Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15, hệ thống y tế đã bãi bỏ hoàn toàn khái niệm "tuyến" (tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến trung ương). Thay vào đó, toàn bộ các cơ sở y tế trên toàn quốc được tổ chức lại dựa trên 3 cấp chuyên môn kỹ thuật: Cấp ban đầu, Cấp cơ bản và Cấp chuyên sâu. Mức hưởng BHYT mới: Bỏ "đúng tuyến/trái tuyến"

Mức hưởng BHYT mới: Bỏ "đúng tuyến/trái tuyến"

Sự chuyển đổi này mang lại lợi ích cho người bệnh cần xét nghiệm hoặc điều trị viêm gan B:

  • Hưởng 100% mức quyền lợi tại Cấp ban đầu và Cấp cơ bản: Người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở thuộc cấp ban đầu (như trạm y tế xã, phòng khám đa khoa) hoặc cấp cơ bản (như bệnh viện quận, huyện, thị xã và một số bệnh viện tỉnh cũ) trên toàn quốc sẽ được quỹ BHYT chi trả theo tỷ lệ hưởng ghi trên thẻ (100%, 95% hoặc 80% tùy nhóm đối tượng) mà không cần giấy chuyển viện và không bị phân biệt trái tỉnh.
  • Tự đi khám tại Cấp chuyên sâu: Nếu người bệnh tự ý vượt lên trực tiếp các bệnh viện thuộc cấp chuyên sâu (các bệnh viện Trung ương hoặc bệnh viện chuyên khoa lớn cũ) để làm xét nghiệm viêm gan B mà không có giấy chuyển cấp hợp lệ, quỹ BHYT sẽ không chi trả cho các chi phí khám ngoại trú. Quyền lợi chi trả của bảo hiểm y tế sẽ tùy thuộc vào quy định cụ thể đối với từng nhóm bệnh viện trong cấp chuyên sâu này. Người bệnh có thể được hưởng trọn vẹn mức quyền lợi theo thẻ nhờ cơ chế thông cấp, hoặc bị giới hạn tỷ lệ thanh toán theo quy định đối với các bệnh viện thuộc tuyến cuối.

(Nguồn: Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 và Thông tư của Bộ Y tế, cập nhật năm 2026)

Mọi quyền lợi bảo hiểm y tế nêu trên chỉ có hiệu lực pháp lý khi thẻ BHYT của bạn còn hạn sử dụng và không bị gián đoạn. Nếu thẻ BHYT cá nhân sắp hết hạn, bạn có thể gia hạn BHYT trên MoMo ngay trên app hoặc website chỉ trong vài phút, sẵn sàng cho những lần khám và xét nghiệm cần thiết.

Điều kiện để được BHYT thanh toán xét nghiệm và điều trị viêm gan B

Để được quỹ BHYT duyệt chi trả chi phí xét nghiệm và các dịch vụ y tế liên quan đến viêm gan B, người bệnh cần đáp ứng đầy đủ các điều kiện thực tế sau:

  • Thẻ BHYT còn hạn sử dụng: Thẻ bảo hiểm phải đang trong trạng thái có hiệu lực và thông tin được đồng bộ thành công trên hệ thống giám định điện tử của Bảo hiểm xã hội.
  • Có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ: Các hạng mục kiểm tra phải được bác sĩ tại cơ sở khám chữa bệnh ghi nhận bằng văn bản hoặc lệnh điện tử trong hồ sơ bệnh án, không áp dụng cho trường hợp người bệnh tự yêu cầu làm thêm.
  • Xét nghiệm nằm trong danh mục kỹ thuật của cơ sở: Bệnh viện hoặc phòng khám nơi bạn đến điều trị phải là đơn vị có ký hợp đồng Khám chữa bệnh BHYT, đồng thời đã được cơ quan quản lý phê duyệt triển khai kỹ thuật xét nghiệm đó tại chỗ.
  • Tuân thủ đúng quy trình KCB BHYT: Người bệnh thực hiện đầy đủ các bước xuất trình giấy tờ định danh (CCCD gắn chíp hoặc ứng dụng VssID) ngay tại quầy tiếp đón ban đầu trước khi vào phòng khám.

Điều kiện để được BHYT thanh toán xét nghiệm và điều trị viêm gan B

Điều kiện để được BHYT thanh toán xét nghiệm và điều trị viêm gan B

Tiêu chí chuyên môn để được cấp thuốc bảo hiểm y tế

Nhiều người bệnh thường thắc mắc vì sao mình có kết quả xét nghiệm dương tính với virus viêm gan B (HBsAg dương tính) nhưng bác sĩ lại từ chối kê đơn thuốc kháng virus nằm trong danh mục BHYT chi trả. Lý do là vì việc cấp thuốc đặc trị phải tuân thủ nghiêm ngặt các tiêu chuẩn y khoa được quy định tại Quyết định số 5448/QĐ-BYT của Bộ Y tế về Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan virus B.

Theo mục “2. Điều trị” tại chương III. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT B MẠN của Quyết định số 5448/QĐ-BYT, để được phê duyệt cấp thuốc bảo hiểm, tình trạng của người bệnh phải đáp ứng đồng thời các chỉ số xét nghiệm chuyên môn chuyên sâu:

  1. Bằng chứng về sự tổn thương gan: ALT tăng trên 2 lần giá trị bình thường hoặc có bằng chứng xác nhận có xơ hóa gan tiến triển/xơ gan bất kể ALT ở mức nào.
  2. Sự nhân lên của virus: HBV-DNA ≥ 10^5 copies/ml (20.000 IU/ml) nếu HBeAg (+) hoặc HBV- DNA ≥ 10^4 copies/ml (2.000 IU/ml) nếu HBeAg (-).

Nếu virus ở thể bất hoạt ("ngủ yên"), chưa gây tổn thương nhu mô gan và men gan ổn định, việc dùng thuốc kháng virus là chưa cần thiết. Khi đó, BHYT sẽ chỉ đồng chi trả cho các đợt khám và xét nghiệm máu theo dõi định kỳ sau mỗi 3 - 6 tháng chứ không cấp thuốc điều trị đặc hiệu. Người bệnh tuyệt đối không được tự ý mua thuốc bên ngoài hoặc tự quyết định ngưng/thay đổi phác đồ khi chưa có chỉ định từ bác sĩ chuyên khoa.

Sàng lọc viêm gan B: Chưa được trả, nhưng sắp thay đổi từ năm 2026

Nhiều người khá bất ngờ khi biết chi phí xét nghiệm sàng lọc ban đầu không phải lúc nào cũng được BHYT chi trả. Theo quy định hiện hành, nếu bạn chủ động đi tầm soát hoặc chẩn đoán sớm viêm gan B theo nhu cầu cá nhân khi chưa có triệu chứng, BHYT sẽ không thanh toán và bạn phải tự chi trả 100%. Tuy nhiên, quy định này đã bắt đầu có sự điều chỉnh tích cực nhờ các chính sách mới vừa áp dụng trong năm 2026.

Lộ trình chi trả khám sàng lọc sớm theo quy định mới

Thay vì chỉ tập trung vào "chữa bệnh" như trước, tư duy quản lý y tế đang dịch chuyển mạnh mẽ sang "phòng bệnh". Sự thay đổi này được thể hiện rõ qua 3 văn bản pháp lý dưới đây:

  • Luật số 51/2024/QH15 (Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế): Có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2025, tái cấu trúc hệ thống khám chữa bệnh thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật (Cấp ban đầu, Cấp cơ bản, Cấp chuyên sâu) và tạo hành lang pháp lý liên thông dữ liệu.
  • Nghị quyết số 261/2025/QH15: Được Quốc hội thông qua ngày 11/12/2025 và chính thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2026 về một số cơ chế, chính sách đặc biệt tạo đột phá cho công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân. Nghị quyết bổ sung quy định Quỹ BHYT chi trả cho hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh lý dịch tễ nguy hiểm.
  • Luật Phòng bệnh số 114/2025/QH15: Chính thức có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2026. Luật đánh dấu bước chuyển dịch lịch sử từ điều trị sang chủ động phòng ngừa, mở rộng phạm vi hỗ trợ tầm soát sớm cho cộng đồng.

BHYT sẽ bổ sung phạm vi chi trả cho sàng lọc viêm gan B

BHYT sẽ bổ sung phạm vi chi trả cho sàng lọc viêm gan B

BHYT sẽ bổ sung phạm vi chi trả cho sàng lọc viêm gan B theo lộ trình

Lưu ý quan trọng về lộ trình thực hiện: Đây là một chính sách lớn được triển khai theo từng bước và phụ thuộc vào khả năng cân đối của Quỹ BHYT, chưa áp dụng miễn phí đại trà cho toàn bộ người dân ngay lập tức. Theo kế hoạch triển khai, dòng ngân sách hỗ trợ tầm soát sớm này sẽ được điều tiết theo nguyên tắc:

  • Ưu tiên nhóm yếu thế trước: Giai đoạn đầu sẽ tập trung hỗ trợ các đối tượng chính sách xã hội, người thuộc hộ cận nghèo, người cao tuổi hoặc người sống tại các vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn.
  • Danh mục bệnh lý ưu tiên: Viêm gan B là bệnh lý truyền nhiễm mạn tính có tỷ lệ mắc cao tại Việt Nam, dễ dẫn đến các biến chứng nguy hiểm như xơ gan, ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) nếu phát hiện muộn. Do đó, đây là bệnh lý nằm trong danh mục ưu tiên hàng đầu được đề xuất đưa vào chương trình sàng lọc sớm của BHYT.

Ngưỡng chuyên môn y tế mới nhất về xét nghiệm và chỉ định điều trị

Bên cạnh chính sách BHYT, bạn cần nắm rõ các tiêu chuẩn chẩn đoán và phác đồ chuyên môn được Bộ Y tế cập nhật toàn diện tại Quyết định số 1740/QĐ-BYT ngày 16/06/2026 (thay thế hoàn toàn Quyết định số 3310/QĐ-BYT cũ). Hướng dẫn mới đưa ra các tiêu chuẩn chặt chẽ hơn:

  • Khuyến nghị sàng lọc rộng rãi: Bộ Y tế khuyến nghị mọi người dân sinh sống tại Việt Nam nên được xét nghiệm phát hiện sớm virus HBV, tối thiểu thực hiện xét nghiệm HBsAg.
  • Thắt chặt ngưỡng men gan bình thường (ULN): Ngưỡng chỉ số ALT bình thường mới được xác định là <= 30 U/L đối với nam và <=19 U/L đối với nữ (thay vì mức 35 và 25 trước đây). Chỉ số vượt ngưỡng này là căn cứ quan trọng để bác sĩ đánh giá tổn thương gan và chỉ định điều trị thuộc phạm vi thanh toán BHYT.
  • Mở rộng chỉ định điều trị kháng virus: Người bệnh từ 12 tuổi trở lên sẽ được chỉ định điều trị bằng các thuốc kháng virus (NAs) khi phát hiện xơ hóa gan từ mức >= F2 trở lên (bất kể nồng độ men gan hay tải lượng virus); hoặc khi có tải lượng HBV-DNA > 2.000 IU/mL đồng thời có mức men gan ALT > ULN.

Các quy định mới đang tạo điều kiện thuận lợi hơn rất nhiều cho việc tầm soát và điều trị viêm gan B. Tuy nhiên, trong thời gian chờ chính sách triển khai đồng bộ, bạn vẫn nên chủ động xét nghiệm HBsAg sớm. Chi phí xét nghiệm này tại các bệnh viện công hiện khá rẻ, nhưng lại giúp bạn hoàn toàn an tâm về sức khỏe lá gan của mình.

(Nguồn thông tin: Cổng thông tin điện tử Chính phủ & Bảo hiểm xã hội Việt Nam, cập nhật tháng 06/2026)

Các câu hỏi thường gặp về chi phí xét nghiệm viêm gan B có bảo hiểm y tế

Đi xét nghiệm viêm gan B cần mang theo giấy tờ gì để được BHYT chi trả?

Người bệnh cần mang theo Căn cước công dân gắn chíp hoặc mở sẵn tài khoản định danh trên ứng dụng VssID để nhân viên y tế quét mã QR xác thực quyền lợi khám chữa bệnh. Nếu được chuyển cấp, bạn bắt buộc phải xuất trình thêm Phiếu chuyển cấp chuyên môn kỹ thuật hợp lệ.

Thẻ BHYT hết hạn thì có còn được chi trả xét nghiệm viêm gan B không?

Không. Hệ thống giám định điện tử của bệnh viện sẽ lập tức từ chối duyệt hồ sơ giảm trừ viện phí nếu thẻ bảo hiểm y tế của bạn hiển thị trạng thái hết hiệu lực tại thời điểm đăng ký. Lúc này, người bệnh buộc phải tự thanh toán 100% hóa đơn.

Việc hiểu đúng các quy định mới về xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm chi trả sẽ giúp bạn chủ động bảo vệ quyền lợi tài chính cá nhân và tối ưu hóa chi phí khi đi thăm khám tại các cơ sở y tế. 

Để không bị gián đoạn quyền lợi chi trả BHYT khi đi khám chữa bệnh, bạn có thể chủ động gia hạn thẻ cá nhân trực tuyến trên app hoặc website MoMo chỉ trong vài phút. Việc theo dõi và gia hạn thẻ đúng hạn sẽ giúp quyền lợi bảo hiểm của bạn luôn vẹn toàn, mang lại sự an tâm trên hành trình chăm sóc sức khỏe.

Xem thêm: