Viêm gan C có được bảo hiểm y tế thanh toán không?

BHYT có chi trả cho điều trị viêm gan C không?

Câu trả lời là có. Điều trị viêm gan C hiện thuộc phạm vi được BHYT thanh toán đối với một số thuốc đáp ứng điều kiện trong danh mục.

Thông tin cho rằng BHYT không chi trả thuốc điều trị viêm gan C chủ yếu xuất hiện trong các bài viết từ giai đoạn trước năm 2019. Thời điểm đó, một số thuốc kháng virus tác động trực tiếp chưa nằm trong danh mục thuốc được quỹ BHYT thanh toán.

BHYT có hỗ trợ chi phí điều trị viêm gan C theo quy định hiện hành 

Trước năm 2019, người bệnh phải tự trả 100% tiền thuốc. Tuy nhiên, theo quy định hiện hành (cập nhật từ Thông tư 20/2022/TT-BYT), BHYT đã chính thức đưa các thuốc điều trị viêm gan C vào danh mục được hưởng.

Vì vậy, khi tìm hiểu bệnh viêm gan C có được thanh toán bảo hiểm không, bạn không nên áp dụng các thông tin cũ cho rằng người bệnh phải tự trả toàn bộ tiền thuốc.

(Nguồn: Cơ sở dữ liệu quốc gia về văn bản pháp luật - Bộ Y tế.)

Những loại thuốc điều trị viêm gan C nào được BHYT thanh toán?

Theo danh mục thuốc hiện hành được cập nhật từ Thông tư 20/2022/TT-BYT, nhóm thuốc điều trị viêm gan C gồm 4 thuốc DAAs và pegylated interferon. Bốn thuốc DAAs được quỹ BHYT thanh toán 50%. Pegylated interferon được thanh toán 30% trong trường hợp không sử dụng được thuốc DAAs.

(Nguồn: Thông tư 20/2022/TT-BYT và Văn bản hợp nhất 15/VBHN-BYT.) 

Danh mục thuốc điều trị viêm gan C được BHYT thanh toán 

Nhóm thuốc kháng virus trực tiếp (DAAs) và điều kiện chi trả

DAAs là nhóm thuốc kháng virus tác động trực tiếp lên virus viêm gan C. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan virus C được Bộ Y tế ban hành năm 2024 cũng liệt kê các hoạt chất như sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir và velpatasvir trong nhóm thuốc điều trị viêm gan C.

Tuy nhiên, việc bác sĩ kê một thuốc DAAs không có nghĩa toàn bộ chi phí của thuốc sẽ được BHYT thanh toán. Thuốc phải thuộc danh mục, được sử dụng đúng điều kiện và phù hợp với quy định thanh toán của quỹ BHYT.

Danh mục thuốc cũng quy định phạm vi cơ sở khám chữa bệnh được sử dụng đối với từng hoạt chất. Vì vậy, người bệnh nên hỏi trực tiếp cơ sở đang điều trị về khả năng kê và cấp thuốc BHYT trước khi bắt đầu phác đồ.

Vì sao mức chi trả không phải 100%?

Số tiền bạn thực trả khi điều trị viêm gan C phụ thuộc vào 3 yếu tố chính: 

• Tỷ lệ thanh toán của thuốc: Một số thuốc điều trị viêm gan C nhóm DAAs được BHYT thanh toán theo tỷ lệ riêng, hiện có trường hợp được hỗ trợ 50% chi phí thuốc
• Mức hưởng trên thẻ BHYT: Sau khi áp dụng tỷ lệ thanh toán của thuốc, phần chi phí thuộc phạm vi BHYT tiếp tục được tính theo mức hưởng của bạn là 80%, 95% hoặc 100%, tùy nhóm đối tượng
• Chi phí ngoài phạm vi BHYT: Các xét nghiệm, dịch vụ hoặc khoản chi không thuộc phạm vi BHYT thanh toán sẽ do bạn tự chi trả

Ví dụ: Nếu một loại thuốc DAAs có giá 10 triệu đồng và được BHYT thanh toán 50%, quỹ BHYT xác định phần được hỗ trợ là 5 triệu đồng. Nếu thẻ của bạn có mức hưởng 80%, số tiền quỹ BHYT thanh toán tiếp tục được tính trên phần 5 triệu đồng này. Các khoản chi phí khác ngoài phạm vi BHYT sẽ được tính riêng.

Xem thêm: Những trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế

Điều kiện để được BHYT chi trả khi điều trị viêm gan C

Để được quỹ BHYT thanh toán, người bệnh cần đáp ứng đồng thời các điều kiện về thẻ BHYT, cơ sở khám chữa bệnh và thuốc được chỉ định.

Trước hết, thẻ BHYT phải có giá trị sử dụng tại thời điểm khám chữa bệnh. Người bệnh cần được bác sĩ thăm khám và chỉ định điều trị phù hợp với tình trạng bệnh. Tiếp theo, thuốc được sử dụng phải nằm trong danh mục được hưởng và đáp ứng điều kiện về hoạt chất, đường dùng, cơ sở khám chữa bệnh và chỉ định điều trị theo quy định.

Điều kiện để được hưởng BHYT khi điều trị viêm gan C 

Khám khác nơi đăng ký ban đầu có còn được hưởng BHYT không?

Từ ngày 01/07/2025, quy định về mức hưởng khi khám chữa bệnh không còn đơn giản theo cách gọi “đúng tuyến” và “trái tuyến” như trước. Luật BHYT sửa đổi năm 2024 đã chuyển sang cách xác định quyền lợi dựa trên cấp khám chữa bệnh và từng trường hợp cụ thể.

Đặc biệt, từ ngày 01/07/2026, một số trường hợp tự đi khám ngoại trú tại bệnh viện/phòng khám cấp cơ sở hoặc cấp chuyên sâu cũng được quỹ BHYT thanh toán theo quy định. Do đó, người bệnh viêm gan C không nên chỉ dựa vào khái niệm “trái tuyến” để kết luận mình có được hưởng hay không. Quyền lợi thực tế còn phụ thuộc cơ sở khám chữa bệnh, hình thức điều trị và trường hợp cụ thể.

Xem thêm:

• Bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không?
• Hướng dẫn đăng ký, thủ tục khám bảo hiểm y tế trái tuyến đúng quy định

(Nguồn: Luật số 51/2024/QH15; BHXH Việt Nam.)

Chi phí điều trị viêm gan C thực tế và phần người bệnh tự trả

Chi phí điều trị viêm gan C không có một mức cố định cho mọi người bệnh. Tổng số tiền phụ thuộc vào phác đồ, thời gian điều trị, loại thuốc, giá thuốc tại cơ sở y tế và các xét nghiệm cần thực hiện. Một số phác đồ DAAs có thời gian điều trị khoảng 8-12 tuần theo chỉ định của bác sĩ.

Giá thuốc cũng có sự chênh lệch giữa thuốc biệt dược và thuốc generic. Sự phổ biến của thuốc generic giúp chi phí thuốc điều trị viêm gan C hiện nay có thể thấp hơn đáng kể so với những mức chi phí được đề cập trong các tài liệu cũ.

Chi phí điều trị viêm gan C và phần người bệnh cần đồng chi trả 

Ví dụ ước tính chi phí thuốc với phác đồ 12 tuần (84 viên): 

• Đơn giá tham khảo: 230.000 đồng/viên Sofosbuvir + Velpatasvir 400mg + 100mg
• Tổng tiền thuốc: khoảng 19.32 triệu đồng
• BHYT thanh toán 50%: khoảng 9.66 triệu đồng
• Phần tiền thuốc còn lại: khoảng 9.66 triệu đồng
• Người bệnh thực trả: khoảng 9.66 triệu đồng nếu áp dụng mức hưởng 100% trên phần chi phí được BHYT thanh toán. Với người có mức hưởng 80% hoặc 95%, số tiền thực trả sẽ cao hơn
• Chi phí khác: có thể phát sinh thêm tiền khám, xét nghiệm, theo dõi tải lượng virus và chức năng gan

Lưu ý: Mức 230.000 đồng/viên chỉ được dùng để minh họa dựa trên giá thuốc ghi nhận trong một số gói thầu. Giá thực tế và số tiền người bệnh phải trả sẽ phụ thuộc vào thuốc được kê, cơ sở điều trị, mức hưởng BHYT và các xét nghiệm cần thực hiện. 

(Nguồn: danh mục thuốc BHYT của Bộ Y tế; dữ liệu giá thuốc tại cơ sở y tế, cập nhật 2025-2026.)

Xem thêm: Xét nghiệm viêm gan b có được bảo hiểm chi trả?

Nếu thẻ BHYT sắp hết hạn thì nên làm gì?

Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng là điều kiện quan trọng để duy trì quyền lợi khi khám chữa bệnh. Nếu đang điều trị kéo dài, bạn nên kiểm tra thời hạn thẻ trước các đợt tái khám để tránh phát sinh khoảng thời gian không có giá trị sử dụng.

Nếu cần gia hạn BHYT cá nhân, MoMo hiện hỗ trợ thực hiện trực tuyến trên cả website và ứng dụng MoMo. Người đã có mã số BHXH và thuộc phạm vi MoMo hỗ trợ có thể thực hiện gia hạn online thay vì đến trực tiếp điểm thu. 

Kiểm tra giá trị sử dụng BHYT trước khi khám chữa bệnh viêm gan C

Cách kiểm tra quyền lợi và lịch sử khám chữa bệnh BHYT của bạn

VssID cho phép người tham gia theo dõi thông tin thẻ và quyền lợi BHYT ngay trên điện thoại. Đây cũng là một cách hữu ích để kiểm tra thông tin trước khi tái khám viêm gan C.

Để kiểm tra quyền lợi khám chữa bệnh, bạn có thể thực hiện theo các bước sau:

• Bước 1: Mở ứng dụng VssID và đăng nhập tài khoản BHXH
• Bước 2: Chọn mục “Thẻ BHYT” để kiểm tra giá trị sử dụng và quyền lợi hưởng
• Bước 3: Kiểm tra quyền lợi thẻ BHYT trên ứng dụng

Các bước kiểm tra quyền lợi thẻ BHYT

Theo BHXH Việt Nam, VssID hiện hiển thị thông tin về giá trị sử dụng, thời điểm đủ 5 năm liên tục và quyền lợi hưởng BHYT. Hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng cũng có thể được sử dụng khi đi khám chữa bệnh theo quy định.

Để kiểm tra lịch sử khám chữa bệnh, bạn có thể thực hiện theo các bước sau:

• Bước 1: Mở ứng dụng VssID và đăng nhập tài khoản BHXH/BHYT. Tại giao diện chính, chọn Sổ khám chữa bệnh để xem lịch sử sử dụng thẻ BHYT

Mở ứng dụng VssID và đăng nhập tài khoản BHXH/BHYT

• Bước 2: VssID mặc định hiển thị lịch sử khám chữa bệnh của năm hiện tại. Muốn tra cứu các năm trước, bạn nhấn vào biểu tượng năm và chọn năm cần xem

Xem lịch sử khám chữa bệnh theo năm

• Bước 3: Hệ thống hiển thị thông tin từng lần khám bằng BHYT, gồm ngày vào, ngày ra, tên bệnh viện, mã phân loại bệnh, số tiền BHYT chi trả và số tiền người bệnh thanh toán

Kiểm tra chi tiết từng lần khám chữa bệnh

Lưu ý rằng VssID là công cụ tra cứu và xác thực thông tin BHYT. Ứng dụng không thay đổi mức hưởng hoặc quyết định việc quỹ BHYT thanh toán một khoản chi phí cụ thể.

Những lưu ý về bảo hiểm khi điều trị viêm gan C

BHYT và bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm nhân thọ là những sản phẩm khác nhau. Quyền lợi đối với viêm gan C của từng loại bảo hiểm cũng được xác định theo quy định riêng.

• Bảo hiểm sức khỏe thương mại: Có thể chi trả chi phí điều trị nếu hợp đồng bao gồm quyền lợi phù hợp với bệnh và phương pháp điều trị. Bạn cần kiểm tra điều khoản hợp đồng trước khi yêu cầu thanh toán
• Bệnh có sẵn: Một số hợp đồng bảo hiểm thương mại có quy định riêng về bệnh có sẵn. Viêm gan C được phát hiện trước thời điểm tham gia có thể thuộc trường hợp phải khai báo hoặc loại trừ tùy hợp đồng
• Thời gian chờ: Bảo hiểm thương mại có thể áp dụng thời gian chờ đối với một số quyền lợi. Thời gian này không được suy ra từ quy định thanh toán thuốc của BHYT
• BHYT: Mức thanh toán thuốc điều trị viêm gan C được xác định theo danh mục thuốc và điều kiện thanh toán của quỹ BHYT

Vì vậy, nếu đang có cả BHYT và bảo hiểm thương mại, bạn nên kiểm tra riêng quyền lợi của từng loại bảo hiểm

Những điều cần biết về quyền lợi bảo hiểm khi điều trị viêm gan C 

Câu hỏi thường gặp về BHYT khi điều trị viêm gan C

Người mới tham gia BHYT bao lâu thì được chi trả điều trị viêm gan C?

Thời điểm thẻ có giá trị sử dụng tùy nhóm tham gia. Một số trường hợp có thể sử dụng thẻ ngay khi đóng. Một số trường hợp tham gia không liên tục có thể phải chờ theo quy định. Bạn nên kiểm tra ngày thẻ bắt đầu có giá trị trước khi điều trị.

Đang điều trị viêm gan C mà thẻ BHYT hết hạn thì phải làm sao?

Bạn nên kiểm tra thời hạn thẻ trên website/ứng dụng MoMo, VssID, VNeID hoặc hệ thống tra cứu của BHXH. Nếu cần tiếp tục tham gia, hãy gia hạn trước khi thẻ hết hạn để hạn chế gián đoạn quyền lợi khi tái khám.

Mất thẻ BHYT giấy có được thanh toán khi điều trị viêm gan C không?

Có thể. Người bệnh có thể sử dụng thông tin BHYT điện tử trên VssID hoặc CCCD gắn chip khi khám chữa bệnh. Nếu gặp vướng mắc, bạn có thể cung cấp thông tin định danh để cơ sở y tế tra cứu.

Phát hiện viêm gan C trước khi tham gia BHYT có bị xem là bệnh có sẵn không?

Không. BHYT không loại trừ quyền lợi chỉ vì viêm gan C được phát hiện trước thời điểm tham gia. Quyền lợi được xác định theo Luật BHYT, danh mục thuốc và điều kiện thanh toán. Bảo hiểm thương mại có thể có quy định riêng về bệnh có sẵn.

Tái khám sau khi điều trị viêm gan C có được BHYT chi trả không?

Có thể. Quyền lợi được xác định theo nội dung khám, xét nghiệm, thuốc và điều kiện thanh toán tại thời điểm tái khám. Việc đã hoàn thành điều trị trước đó không tự động làm mất quyền sử dụng BHYT.

Điều trị viêm gan C tại bệnh viện khác tỉnh có được hưởng BHYT không?

Có thể. Mức hưởng phụ thuộc vào cấp khám chữa bệnh, hình thức khám và trường hợp cụ thể. Do đó, không nên mặc định khám khác tỉnh sẽ mất quyền lợi BHYT.

Tóm lại, người bệnh viêm gan C hoàn toàn được Quỹ BHYT hỗ trợ chi phí điều trị đối với các loại thuốc thuộc danh mục quy định. Mức chi trả thực tế sẽ phụ thuộc vào danh mục thuốc, tỷ lệ hưởng của thẻ BHYT và các chi phí xét nghiệm đi kèm.

Đừng quên kiểm tra thời hạn thẻ BHYT thường xuyên để không làm gián đoạn quá trình điều trị. Bạn có thể dễ dàng gia hạn BHYT cá nhân online ngay trên ứng dụng MoMo hoặc website chỉ với vài thao tác đơn giản, nhanh chóng và an toàn.