Đặt stent tim có được bảo hiểm chi trả?

1. Đặt stent tim là gì? Thủ thuật cứu nguy trái tim ít xâm lấn

Trong điều trị bệnh mạch vành, đặt stent tim là một phương pháp can thiệp ít xâm lấn nhưng có vai trò cứu sống người bệnh trong nhiều tình huống cấp cứu. Thay vì mổ hở, bác sĩ dùng một ống thông đưa stent - một khung lưới nhỏ - vào bên trong lòng động mạch để giữ cho mạch luôn thông suốt.

Hiện nay, một số loại stent phổ biến gồm:

• Stent kim loại trần (Bare-metal stent): Cấu tạo đơn giản, chi phí thấp hơn, nhưng nguy cơ tái hẹp mạch máu cao hơn so với các loại khác.
• Stent phủ thuốc (Drug-eluting stent): Có lớp thuốc đặc biệt giúp ngăn ngừa tái hẹp, chi phí cao hơn nhưng mang lại hiệu quả điều trị lâu dài hơn.
• Stent tự tiêu (Bioresorbable stent): Làm từ vật liệu có khả năng tự tiêu biến theo thời gian, giúp khôi phục cấu trúc mạch máu tự nhiên; hiện chưa được sử dụng rộng rãi do chi phí cao và yêu cầu kỹ thuật phức tạp.

Bệnh lý tim mạch thường được chỉ định đặt stent

Không phải mọi bệnh tim đều cần đặt stent, nhưng với một số tình trạng, đây là phương pháp can thiệp hiệu quả và kịp thời:

• Hẹp động mạch vành gây đau thắt ngực hoặc thiếu máu cơ tim.
• Nhồi máu cơ tim cấp cần tái thông mạch máu khẩn cấp để cứu sống người bệnh.
• Tái hẹp sau phẫu thuật hoặc sau lần đặt stent trước.

Thông thường, đặt stent được chỉ định khi điều trị bằng thuốc không mang lại hiệu quả mong muốn hoặc khi cần khôi phục lưu lượng máu nhanh chóng để bảo vệ tính mạng.

Chi phí đặt stent tại Việt Nam

Tại Việt Nam, tổng chi phí một ca can thiệp đặt stent thường dao động từ 40 – 120 triệu đồng, phụ thuộc vào loại stent, số lượng stent và bệnh viện thực hiện.

Theo mức thanh toán của BHYT (quy định tại Phụ lục 01, Thông tư 04/2017/TT-BYT):

• Stent động mạch vành thường (BMS): tối đa 20 triệu đồng/stent.
• Stent phủ thuốc (DES): tối đa 36 triệu đồng/stent.

Ngoài chi phí mua stent, người bệnh còn phải chi trả thêm cho phòng can thiệp, xét nghiệm, thuốc men, giường bệnh và các dịch vụ chăm sóc kèm theo. Trong một số trường hợp, đặt 2–3 stent tại bệnh viện tư có thể khiến tổng chi phí điều trị lên tới 100–200 triệu đồng.

2. Đặt stent tim có được bảo hiểm y tế chi trả không?

BHYT là nguồn hỗ trợ tài chính quan trọng cho người bệnh tim mạch, đặc biệt với các thủ thuật can thiệp phức tạp như đặt stent tim. Thực tế, BHYT có chi trả cho thủ thuật này, nhưng mức hỗ trợ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, từ nơi thực hiện, loại stent sử dụng cho đến việc tuân thủ quy định khám chữa bệnh đúng tuyến.

Điều kiện để được BHYT chi trả khi đặt stent tim

Để được thanh toán từ BHYT, người bệnh cần đáp ứng đủ các tiêu chí sau:

• Có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa tim mạch: Chỉ khi bác sĩ xác nhận tình trạng hẹp hoặc tắc nghẽn động mạch vành cần can thiệp bằng stent thì mới đủ điều kiện.
• Thực hiện tại cơ sở y tế đủ điều kiện: Bao gồm bệnh viện công lập hoặc bệnh viện tư nhân đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
• Sử dụng stent và vật tư y tế trong danh mục BHYT thanh toán: Danh mục này được Bộ Y tế ban hành và cập nhật định kỳ.
• Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển viện hợp lệ: Giúp đảm bảo được hưởng mức chi trả tối đa theo quy định.

Những trường hợp BHYT không chi trả khi đặt stent tim

BHYT có thể từ chối thanh toán nếu người bệnh thuộc một trong các trường hợp sau:

• Thực hiện thủ thuật tại bệnh viện tư không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
• Sử dụng stent hoặc vật tư cao cấp không nằm trong danh mục được phê duyệt.
• Không có chỉ định y khoa phù hợp hoặc tự ý yêu cầu đặt stent mà không dựa trên chẩn đoán của bác sĩ.

Tuy vậy, chúng ta cần lưu ý rằng, ngay cả khi được BHYT hỗ trợ, người bệnh vẫn có thể phải chi trả một phần chi phí nếu chọn loại stent đặc biệt, hoặc khi nằm ngoài phạm vi thanh toán theo quy định. Vì vậy, nên trao đổi kỹ với bác sĩ và bộ phận BHYT của bệnh viện trước khi tiến hành.

3. Đặt stent tim có được bảo hiểm bệnh hiểm nghèo chi trả không?

Trong một số trường hợp, thủ thuật đặt stent tim có thể nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm bệnh hiểm nghèo, đặc biệt khi đây là một phần trong phác đồ điều trị cho các bệnh tim mạch nghiêm trọng được bảo hiểm quy định. Việc xác định có được chi trả hay không sẽ dựa trên chẩn đoán, mức độ tổn thương mạch vành và tiêu chí của từng sản phẩm bảo hiểm.

Lợi ích khi điều trị tim mạch có bảo hiểm bệnh hiểm nghèo

• Hỗ trợ tài chính đáng kể cho các ca phẫu thuật và can thiệp tim mạch phức tạp.
• Bao gồm chi phí điều trị trước, trong và sau phẫu thuật, cũng như phục hồi chức năng và chăm sóc sau can thiệp.
• Giảm gánh nặng chi phí, giúp người bệnh duy trì điều trị liên tục mà không bị gián đoạn vì vấn đề tài chính.

Trường hợp người bệnh có thể bị từ chối chi trả

• Đặt stent cho bệnh có sẵn không khai báo.
• Sử dụng stent ngoài danh mục hoặc vượt hạn mức.
• Thủ thuật không được bác sĩ chỉ định chính thức.

4. Giới thiệu sản phẩm Bảo hiểm Sức khỏe+ của MoMo

Bảo hiểm Sức khỏe+ (Bảo hiểm 37 Bệnh hiểm nghèo), sản phẩm hợp tác độc quyền giữa MoMo và CHUBB Life Việt Nam, là giải pháp tài chính vững chắc, đồng hành cùng người Việt trước những rủi ro khó lường từ bệnh hiểm nghèo. Bảo hiểm Sức khỏe+ giúp bạn có thể an tâm khi hướng tới tương lai, với gánh nặng tài chính không còn là nỗi lo lớn nhất nếu chẳng may biến cố xảy ra.

Những điểm nổi bật của Bảo hiểm Sức khỏe+ 

• Số tiền bảo vệ cao: Lên đến 5 tỷ đồng/năm
• Không cần kiểm tra sức khỏe để mua, chỉ cần trả lời 2 câu hỏi thẩm định
• Đóng phí linh hoạt vì có thể chọn trả góp theo tháng hoặc hoặc nhận ưu đãi 20% khi đóng theo năm.
• Chi trả toàn bộ chi phí điều trị và thuốc men cho người bệnh.

Cách yêu cầu chi trả bảo hiểm từ Bảo hiểm Sức khỏe+ của MoMo

Để nhận quyền lợi bảo hiểm từ Bảo hiểm Sức khỏe+ của MoMo, bạn có thể thực hiện theo các bước đơn giản sau:

Bước 1: Gửi yêu cầu bồi thường
Thông báo yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm tới Bộ phận hỗ trợ bồi thường của Chubb Life qua:

• Website Trang Thông Tin Hợp Đồng Bảo Hiểm: www.baohiemchubblife.vn hoặc ứng dụng Chubb eConnect.
• Hotline Chubb Life: (028) 3827 8123 để được hướng dẫn chi tiết.

Bước 2: Nộp hồ sơ bồi thường

Chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết như giấy chẩn đoán, kết quả xét nghiệm, CMND/CCCD... và nộp hồ sơ qua các kênh đã hướng dẫn ở bước 1.

Bước 3: Thẩm định hồ sơ

Chubb Life sẽ kiểm tra và đánh giá hồ sơ bồi thường trên hệ thống. Nếu cần bổ sung giấy tờ, bạn sẽ nhận phản hồi trong vòng 2 ngày làm việc (không tính thứ 7, chủ nhật).

Bước 4: Nhận kết quả bồi thường

Trong vòng 7 ngày làm việc kể từ khi hồ sơ hợp lệ, kết quả giải quyết sẽ được gửi qua email cho bạn.

Bước 5: Nhận tiền bồi thường

Chubb Life sẽ chuyển tiền bồi thường vào tài khoản bạn đã đăng ký trong vòng 1 ngày làm việc sau khi thông báo kết quả.

Lưu ý: Bạn cần hoàn tất thủ tục yêu cầu bồi thường trong vòng 12 tháng kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm để đảm bảo quyền lợi.

Kết luận

Đặt stent tim là phương pháp can thiệp nhanh, hiệu quả trong điều trị bệnh mạch vành, nhưng chi phí cao. BHYT có thể hỗ trợ một phần, bảo hiểm sức khỏe tư nhân giúp chi trả linh hoạt hơn, còn bảo hiểm bệnh hiểm nghèo chủ yếu bảo vệ tài chính khi cần phẫu thuật tim hở. Hiểu rõ phạm vi từng loại bảo hiểm sẽ giúp người bệnh lên kế hoạch điều trị và tài chính hiệu quả hơn.