Thay van tim: Quy trình, chi phí và quyền lợi bảo hiểm

1. Thay van tim là gì? Khi nào cần thực hiện?

Thay van tim là một trong những phẫu thuật tim hở phức tạp, nhằm thay thế van tim bị hư hỏng bằng van nhân tạo hoặc van sinh học. Mục tiêu là giúp máu lưu thông bình thường qua tim, giảm áp lực cho cơ tim và ngăn ngừa biến chứng nguy hiểm như suy tim hoặc đột tử.

Phẫu thuật này thường được chỉ định khi tình trạng van tim đã nghiêm trọng, không thể khắc phục bằng thuốc hoặc các phương pháp can thiệp nhẹ.

Điểm mặt các bệnh van tim thường gặp và mức độ nguy hiểm

Van tim hoạt động như “cửa một chiều” của dòng máu, khi hỏng sẽ gây rối loạn tuần hoàn. Một số bệnh lý nguy hiểm buộc phải thay van gồm:

• Hẹp van tim (van động mạch chủ, van hai lá) làm giảm lượng máu ra khỏi tim.
• Hở van tim nặng gây trào ngược máu, tim phải làm việc quá tải.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn phá hủy cấu trúc van.
• Thoái hóa van ở người cao tuổi hoặc do bệnh bẩm sinh.

Nếu không can thiệp kịp, bệnh sẽ tiến triển nhanh, gây suy tim, phù phổi cấp hoặc tử vong.

Mổ thay van tim tốn bao nhiêu tiền?

Chi phí phẫu thuật mổ hở van tim 2 lá hoặc thay van tim thường dao động khoảng 80 – 140 triệu đồng/ca, tùy loại van sử dụng, trong đó van động mạch chủ thường có mức giá cao nhất. Nếu người bệnh có bảo hiểm y tế, khoản chi này có thể giảm còn khoảng 50 - 80 triệu đồng, tùy theo quy định và mức hỗ trợ của từng bệnh viện.

2. Thay van tim có được BHYT chi trả không?

BHYT có thể hỗ trợ một phần chi phí thay van tim nếu người bệnh đáp ứng đủ điều kiện. Tuy nhiên, mức thanh toán thường không bao phủ toàn bộ chi phí phẫu thuật, đặc biệt khi sử dụng các vật tư cao cấp.

Điều kiện để được BHYT thanh toán

• Có chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ chuyên khoa tim mạch.
• Thực hiện tại bệnh viện công hoặc cơ sở tư nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
• Sử dụng van tim và vật tư y tế thuộc danh mục được BHYT phê duyệt.
• Điều trị đúng tuyến hoặc có giấy chuyển viện hợp lệ.

Những trường hợp BHYT không chi trả

• Dùng van tim hoặc thiết bị ngoài danh mục BHYT.
• Phẫu thuật tại bệnh viện tư không ký hợp đồng BHYT.
• Khám, điều trị trái tuyến mà không có giấy chuyển viện.

3. Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo có chi trả thay van tim không?

Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo - Bảo vệ toàn diện với Bảo hiểm Sức khỏe+

Với sản phẩm Bảo hiểm Sức khỏe+ hợp tác giữa MoMo và Chubb Life, thay van tim nằm trong nhóm các ca cấy ghép nội tạng và bệnh hiểm nghèo được bảo hiểm chi trả toàn diện. Những quyền lợi nổi bật bao gồm:

• Số tiền bảo vệ cao: Lên đến 5 tỷ đồng/năm
• Không cần kiểm tra sức khỏe để mua, chỉ cần trả lời 2 câu hỏi thẩm định
• Đóng phí linh hoạt vì có thể chọn trả góp theo tháng hoặc hoặc nhận ưu đãi 20% khi đóng theo năm.
• Chi trả toàn bộ chi phí điều trị và thuốc men cho người bệnh.

Các trường hợp bảo hiểm từ chối chi trả khi thay van tim

• Thay van tim không có chỉ định y khoa rõ ràng từ bác sĩ chuyên khoa.
• Sử dụng thiết bị, vật tư y tế ngoài danh mục được bảo hiểm phê duyệt hoặc vượt quá hạn mức hợp đồng.
• Bệnh lý đã tồn tại trước khi tham gia bảo hiểm nhưng không được khai báo đầy đủ.
• Không tuân thủ thời gian chờ hoặc các thủ tục, quy trình yêu cầu bồi thường theo quy định.

4. Cách tối ưu chi phí thay van tim với bảo hiểm

Để tối ưu chi phí thay van tim, người bệnh có thể kết hợp sử dụng BHYT và bảo hiểm bệnh hiểm nghèo nhằm vừa giảm phần chi phí cơ bản, vừa có thêm nguồn hỗ trợ cho các khoản ngoài danh mục BHYT.

Việc lựa chọn gói bảo hiểm chi trả theo chi phí thực tế với hạn mức cao sẽ giúp bù đắp đáng kể cho các khoản phát sinh trong quá trình phẫu thuật. Ngoài ra, trước khi mổ, cần chủ động kiểm tra danh mục vật tư và thiết bị được bảo hiểm chi trả để tránh những khoản chi ngoài dự kiến, giúp kế hoạch điều trị và tài chính được đảm bảo hơn.

5. Cách yêu cầu chi trả bảo hiểm từ Bảo hiểm Sức khỏe+ của MoMo

Để nhận quyền lợi bảo hiểm từ Bảo hiểm Sức khỏe+ của Chubb Life, bạn có thể thực hiện theo các bước đơn giản sau:

Bước 1: Gửi yêu cầu bồi thường
Thông báo yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm tới Bộ phận hỗ trợ bồi thường của Chubb Life qua:

• Website Trang Thông Tin Hợp Đồng Bảo Hiểm: www.baohiemchubblife.vn hoặc ứng dụng Chubb eConnect.
• Hotline Chubb Life: (028) 3827 8123 để được hướng dẫn chi tiết.

Bước 2: Nộp hồ sơ bồi thường

Chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết như giấy chẩn đoán, kết quả xét nghiệm, CMND/CCCD... và nộp hồ sơ qua các kênh đã hướng dẫn ở bước 1.

Bước 3: Thẩm định hồ sơ

Chubb Life sẽ kiểm tra và đánh giá hồ sơ bồi thường trên hệ thống. Nếu cần bổ sung giấy tờ, bạn sẽ nhận phản hồi trong vòng 2 ngày làm việc (không tính thứ 7, chủ nhật).

Bước 4: Nhận kết quả bồi thường

Trong vòng 7 ngày làm việc kể từ khi hồ sơ hợp lệ, kết quả giải quyết sẽ được gửi qua email cho bạn.

Bước 5: Nhận tiền bồi thường

Chubb Life sẽ chuyển tiền bồi thường vào tài khoản bạn đã đăng ký trong vòng 1 ngày làm việc sau khi thông báo kết quả.

Lưu ý: Bạn cần hoàn tất thủ tục yêu cầu bồi thường trong vòng 12 tháng kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm để đảm bảo quyền lợi.

6. Câu hỏi thường gặp về thay van tim

1. BHYT có chi trả toàn bộ không khi thay van tim không?

BHYT chỉ hỗ trợ một phần tùy loại van, bệnh viện và danh mục được duyệt.

2. Khi nào BHYT không chi trả?

Khi dùng vật tư ngoài danh mục, phẫu thuật tại cơ sở không ký BHYT, hoặc trái tuyến không giấy chuyển viện.

3. Có nên mua bảo hiểm bệnh hiểm nghèo khi đã có BHYT?

Nên mua để được chi trả thêm chi phí ngoài danh mục BHYT.

Kết luận

Thay van tim là phẫu thuật lớn, chi phí cao, nhưng nếu hiểu rõ quyền lợi của BHYT, bảo hiểm sức khỏe tư nhân và BHN, người bệnh có thể giảm đáng kể gánh nặng tài chính. Đặc biệt, sản phẩm Bảo hiểm Sức khỏe+ của MoMo mang đến sự bảo vệ toàn diện với hạn mức lớn, chi trả theo chi phí thực tế, giúp người bệnh an tâm tập trung điều trị và hồi phục.